综述：重症患者使用非甾体抗炎药所致肾毒性的发生率

本研究通过回顾性分析1157例ICU患者数据，揭示非甾体抗炎药（NSAIDs）使用与急性肾损伤（AKI）的显著关联。结果显示，NSAIDs组AKI发生率更高（67% vs 51%，p=0.009），其中严重AKI（KDIGO 3期）与2年生存率下降显著相关（HR=1.42）。研究强调在重症患者中需权衡NSAIDs的镇痛获益与肾脏风险。

　　

背景
镇痛治疗对改善重症患者预后至关重要，而非甾体抗炎药（NSAIDs）作为经济有效的镇痛方案，其肾脏安全性在危重人群中尚不明确。肾脏作为血流敏感器官，在低灌注状态下易发生急性肾损伤（AKI），而ICU患者常合并血流动力学不稳定，使得AKI发生率高达50%以上。

方法
研究纳入2015-2023年葡萄牙Vila Franca de Xira医院ICU住院>24小时的1157例患者，排除基线肾功能异常者。通过KDIGO标准（结合血清肌酐sCr和尿量）评估AKI，并追踪至2年随访期。采用多变量回归分析NSAIDs与严重AKI（3期）的关联。

结果

1. 用药特征：手术患者NSAIDs使用率显著高于内科患者（61.8% vs 23.6%，p<0.001），且使用者更年轻、SAPS II评分更低。
2. 肾脏影响：NSAIDs组AKI发生率增加16%（67% vs 51%），其中3期AKI比例更高（34% vs 26%，p=0.008）。
3. 预后差异：严重AKI患者2年死亡风险升高42%（HR 1.42，95%CI 1.09-1.86），而1-2期AKI不影响生存率（p=0.636）。

讨论
研究首次证实ICU患者使用NSAIDs与严重AKI的独立关联，其机制可能涉及前列腺素介导的肾血流调节障碍。值得注意的是，即使肾功能恢复者仍存在长期死亡风险，提示AKI可能作为多器官功能障碍的"启动因子"。

结论
在血流动力学不稳定的重症人群中，NSAIDs应谨慎使用，尤其对于合并 sepsis 或需有创机械通气（IMV）的高危患者。临床决策需平衡镇痛需求与肾脏保护，动态监测sCr及尿量变化。