通过纺锤体定位显微注射技术提升POSEIDON第4组IVF-ICSI周期胚胎质量的回顾性队列研究

针对高龄合并卵巢储备功能减退患者胚胎质量不佳的难题，台湾高雄荣民总医院生殖医学中心开展了一项回顾性队列研究，比较纺锤体定位(MS-aligned)与传统极体定位(PB-aligned)显微注射技术在POSEIDON Group 4患者IVF-ICSI周期中的应用效果。研究发现MS-aligned组可获得更高的受精率(87.8% vs 79.5%)、卵裂率(88.7% vs 72.3%)和优质胚胎率(54.2% vs 32.2%)，为改善这类难治性不孕患者的辅助生殖结局提供了新思路。

　　

在辅助生殖技术领域，高龄合并卵巢储备功能减退(DOR)患者始终是临床治疗的难点。这类患者不仅获卵数少，更面临着卵母细胞质量下降的严峻挑战。其中，减数分裂纺锤体(meiotic spindle, MS)作为调控染色体分离的关键细胞器，其结构异常与胚胎非整倍体率升高密切相关。传统ICSI操作依赖极体(polar body, PB)定位来推测MS位置，但研究表明PB与MS的空间位置存在显著偏差，这种"盲操作"可能导致纺锤体损伤，进一步加剧高龄患者的胚胎质量危机。

台湾高雄荣民总医院生殖医学中心的研究团队针对这一临床痛点，开展了迄今最大规模的回顾性队列研究。该研究聚焦国际公认的POSEIDON Group 4患者（年龄35-45岁且AMH<1.2 ng/ml），比较了偏振光显微镜(Polscope)引导的MS-aligned显微注射与传统PB-aligned技术的胚胎培养结局。论文发表在《Journal of the Formosan Medical Association》，为改善这类难治性不孕患者的辅助生殖结局提供了重要循证依据。

研究采用回顾性队列设计，纳入315例首次接受IVF-ICSI的POSEIDON Group 4患者，其中168例接受Polscope引导的MS-aligned注射，147例采用传统PB-aligned方法。关键技术包括：使用Polscope系统非侵入性可视化MS；根据MS与PB的空间关系分为无偏差组(0°)和校正偏差组(>0°)；严格遵循伊斯坦布尔共识进行D3胚胎质量评估；主要终点设定为优质胚胎(TQE)率。

研究结果部分：

1. 基线特征：MS-aligned组平均年龄更高(41.1 vs 40.0岁)，既往IVF尝试次数更多，但两组卵巢储备指标(AMH、FSH)无差异。
2. 胚胎结局：MS-aligned组展现全面优势——受精率提升8.3%(87.8% vs 79.5%)，卵裂率提高16.4%(88.7% vs 72.3%)，TQE率显著增加22%(54.2% vs 32.2%)，且获得≥1枚TQE的几率提高4.22倍。
3. 亚组分析：在MS可见的卵母细胞中，57.4%存在MS-PB空间偏差，经MS-aligned校正后其胚胎质量与无偏差组无差异；而MS不可见组各项指标均显著劣于MS可见组。

讨论部分指出，这是首个针对POSEIDON Group 4患者的MS-aligned技术研究。该群体MS异常发生率随年龄增长而升高，传统PB-aligned操作可能造成"二次打击"。研究创新性地证实：即便存在MS-PB空间偏差，通过Polscope实时校正仍可获得与自然对齐相当的胚胎质量。但值得注意的是，约8.4%卵母细胞无法可视化MS，这类卵子的发育潜能显著降低，提示MS可视性本身可能是卵母细胞质量的重要生物标志物。

该研究的临床意义在于：为高龄DOR患者提供了可量化的技术选择依据——每实施10例MS-aligned ICSI，相比传统方法可多获得22枚优质胚胎。考虑到这类患者常面临"无胚可用"的困境，这一改善尤为珍贵。未来需通过多中心RCT验证该技术对活产率的影响，并探索MS不可见的分子机制，为更精准的卵母细胞质量评估提供新思路。