慢性掌板损伤修复术的长期疗效评估：一项跨越30年的多中心研究

为解决慢性掌板(VP)损伤导致的近端指间关节(PIP)慢性过伸不稳定问题，研究人员开展了一项跨越18年的多中心回顾性研究。通过评估10例术后2-15年的患者发现，VP修复术能显著改善疼痛症状（术前9例主诉疼痛，术后10例均无痛），平均QuickDASH评分降至3.3%，且修复效果可持续数十年（最长随访30年病例）。该研究证实了慢性VP损伤直接修复的可行性，为临床提供了新的治疗选择。

　　

手指关节的稳定性对人体精细动作至关重要，而掌板(Volar Plate, VP)作为近端指间关节(PIP)的重要稳定结构，其损伤常导致慢性过伸不稳定。传统观点认为，超过6个月的慢性VP损伤难以直接修复，临床多采用屈肌腱浅层(FDS)肌腱固定术替代。但这一观点缺乏长期疗效验证，且FDS手术可能影响手指屈曲功能。

为验证慢性VP损伤直接修复的可行性，研究人员开展了一项跨越18年(2000-2018)的多中心回顾性研究。该研究纳入10例慢性VP损伤患者（损伤至手术间隔10个月-30年），通过Bruner切口暴露、锚钉缝合技术修复VP，术后采用20°背侧阻挡支具固定6周。评估指标包括患者满意度、QuickDASH(Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand)评分、PIP活动度和影像学表现。

患者报告结果
9例患者对手术效果"非常满意"，1例"满意"。术前9例以疼痛为主要症状的患者术后均无疼痛，平均QuickDASH评分3.3%(0%-15.9%)。3例职业受限患者（机械师、警察、工程师）术后均恢复工作能力，2例运动员恢复伤前运动水平。

体格检查
术前PIP过伸角度15°-60°（含3例天鹅颈畸形），术后9例过伸消失（6例0°-3°，3例屈曲挛缩-5°至-20°）。1例术后再次受伤者出现过伸25°。所有患者远端指间关节(DIP)活动度正常。

影像学结果
4例接受影像学检查的患者均未显示明显关节退变进展。典型病例显示，即使损伤30年后修复，术后2.5年影像仍保持关节结构完整。

讨论
该研究首次报道了损伤30年后仍成功修复的病例，突破了传统认为"慢性VP不可修复"的认知局限。与既往FDS肌腱固定术研究相比，VP直接修复在疼痛缓解（100% vs 53.8%）和功能恢复方面更具优势。值得注意的是，研究存在缺乏对照组、样本量小等局限，但为慢性VP损伤的治疗提供了新思路：即使延迟数十年，解剖修复仍可能恢复关节稳定性。

这项发表在《Journal of Hand Surgery Global Online》的研究证实，VP修复术对慢性损伤具有长期疗效，其成功的关键在于充分松解VP、锚钉精确固定及术后严格制动。该发现将改变临床对慢性VP损伤的治疗策略，为患者提供更符合解剖结构的修复方案。