碳青霉烯酶基因(CPOs)在医疗环境中的传播特征：空气与表面在关键耐药基因扩散中的作用

为解决医院获得性感染(HAIs)中碳青霉烯酶产生菌(CPOs)传播途径不明的难题，研究人员通过前瞻性观察研究，检测了患者环境中blaKPC、blaNDM和blaOXA-48基因的分布。结果显示，地板(97%检出率)和门框(52%)是主要污染源，空气样本仅1例阳性，证实耐药基因可通过空气和表面扩散，为医院感染控制提供了新依据。

　　

医疗环境中的隐形威胁：耐药基因如何通过空气和表面传播？

在抗生素滥用和耐药菌激增的时代，碳青霉烯类抗生素被视为治疗多重耐药菌感染的"最后防线"。然而，随着碳青霉烯酶产生菌(CPOs)的出现，这一防线正面临严峻挑战。这类细菌能产生水解碳青霉烯类药物的酶，使最强大的抗生素也失去效力。更令人担忧的是，CPOs引发的医院获得性感染(HAIs)不仅延长患者住院时间，更导致死亡率显著上升。尽管医疗机构已采取接触隔离等措施，耐药菌的传播仍未得到有效控制，暗示可能存在被忽视的传播途径。

加拿大魁北克省四家医院的研究团队在《Journal of Hospital Infection》发表了一项开创性研究。他们首次系统评估了医疗环境中碳青霉烯酶基因(bla_KPC、bla_NDM和bla_OXA-48)在空气和各类表面的分布特征。研究采用前瞻性观察设计，在CPO定植患者房间和对照房间分别采集空气、地板、门框等"非接触表面"(no-touch surfaces)样本，通过qPCR定量分析耐药基因丰度。

关键技术方法
研究团队使用SASS? 3100干式空气采样器(流量300L/min)采集33分钟空气样本，覆盖约10m³空气体积；采用预湿海绵(3M?)擦拭645cm²地板面积；对门框等"非接触表面"使用泡沫头拭子采样80cm²。所有样本经DNeasy? PowerLyzer?试剂盒提取DNA后，通过实时荧光定量PCR(qPCR)检测16S rRNA(总细菌)和三种碳青霉烯酶基因，建立标准曲线进行绝对定量。

主要研究结果

CPO定植患者房间的特征
在26间CPO定植患者房间中，地板表现出最高的基因检出率(97%)和丰度(中位数2.3×10⁴拷贝数)，远超门框(52%)和其他非接触表面(42%)。引人注目的是，48%的地板样本检出了患者未携带的耐药基因，提示存在交叉污染。空气样本仅1例检出bla_KPC(1.16×10¹拷贝/m³)，但其与16S rRNA的比值(0.008)显著高于既往研究，暗示空气传播潜力。

评估碳青霉烯酶基因的潜在传播
耐药基因不仅存在于患者房间，在相邻走廊(92%)和对照房间(100%)也被检出，且丰度随距离降低。值得注意的是，所有对照房间地板均检出至少一种耐药基因，非接触表面的阳性率(62%)也显著高于对照(12.5%)。这种"梯度扩散"模式强烈提示耐药基因通过人员移动(如鞋底)在医疗环境中广泛传播。

讨论与意义
这项研究颠覆了传统认知：地板这一常被忽视的区域实为耐药基因的"储藏库"，97%的检出率远超预期。更关键的是，非接触表面的污染为空气传播提供了间接证据——这些区域不受常规清洁影响，其污染只能源于沉积的生物气溶胶。研究首次量化了bla基因在医院环境中的分布梯度，揭示即使严格实施接触隔离，耐药基因仍可能通过空气和地板扩散。

从感染控制角度看，这些发现具有双重意义：一方面强调需要加强地板清洁和消毒，尤其是患者转运路径；另一方面提示应重新评估空气传播风险，对CPO患者房间可能需增加空气处理措施。研究采用的qPCR监测方法为医院环境耐药基因监测提供了标准化方案，其"非接触表面"采样策略尤其适用于评估长期暴露风险。

这项由加拿大团队完成的研究，为全球抗击抗生素耐药性提供了重要洞见。它证实医疗环境的每个角落——从空气到地板缝隙——都可能成为耐药基因传播的"跳板"。在抗生素研发停滞不前的当下，通过阻断环境传播链来控制耐药菌扩散，或许将成为我们守护"最后防线"的关键策略。