开放楔形胫骨高位截骨术中使用与不使用同种异体骨移植的患者满意度及短期疗效对比研究

为解决膝关节骨关节炎患者截骨术中是否必须使用同种异体骨移植的争议，伊朗哈马丹医科大学的研究团队开展了一项横断面研究，对比了开放楔形胫骨高位截骨术（OW-PTO）联合或不联合同种异体骨移植的疗效。结果显示两组患者在满意度评分（KSS）、骨愈合率及并发症方面均无显著差异（p>0.05），表明在严格筛选病例条件下，无需常规使用同种异体骨移植即可获得满意疗效。该研究为临床术式选择提供了循证依据。

　　

膝关节骨关节炎是困扰中青年活动人群的常见疾病，尤其当伴随下肢力线异常（如内翻畸形）时，开放楔形胫骨高位截骨术（OW-PTO）成为延缓关节置换的重要保膝手段。然而长期以来，关于术中是否必须填充同种异体骨以促进愈合存在激烈争论——支持者强调其力学支撑优势，反对者则关注成本效益与潜在免疫风险。伊朗哈马丹医科大学附属贝萨特医院骨科团队在《Journal of Orthopaedic Science》发表的研究，为这一临床决策难题提供了新证据。

研究采用横断面设计，纳入2017-2019年间55例接受OW-PTO手术的患者（39例使用同种异体骨移植，16例未使用）。通过膝关节协会评分系统（KSS）评估术前术后功能改善，并统计3个月随访期的骨愈合率与并发症。关键技术包括：1）基于KSS量表的患者满意度双盲评估（含疼痛、活动度等维度）；2）术后3个月影像学确认胫骨愈合；3）采用配对t检验和Fisher精确检验进行统计学分析。

患者特征
队列平均年龄36.1岁，男女比例均衡。基线分析显示两组在年龄、性别分布上无显著差异（p>0.05），排除了人口学因素的干扰。

患者满意度对比
术后KSS评分显著提升（p<0.001），但组间比较显示：无论术前（76.53±6.30 vs 78.5±5.00，p=0.217）或术后（95.9±6.67 vs 96.88±6.02，p=0.614），移植与非移植组差异均无统计学意义。

临床结局分析
3个月随访时，移植组与非移植组的骨愈合率（94.9% vs 87.5%）和并发症发生率（94.9% vs 87.5%）高度相似（p=0.571）。值得注意的是，两组各出现2例延迟愈合病例，但均未达到非union标准。

讨论部分指出，该结果与既往多项研究形成共识：2018年Meta分析显示非移植组功能评分更优，2020年队列研究证实自体骨移植相比异体骨并无显著优势。本研究的创新价值在于首次在西亚人群中验证了"选择性免移植"策略的可行性，尤其适用于医疗资源受限地区。不过研究者也强调，对于骨质量差或大角度矫正（>12.5°）等高风险病例，仍需谨慎评估移植必要性。

这项研究的重要临床意义在于挑战了传统手术范式，提出基于患者个体化特征的精准决策框架。通过避免不必要的异体骨使用，可降低约17%的手术成本（据欧洲骨科经济学研究估算），同时规避移植物相关并发症。未来需通过多中心RCT延长随访至5年以上，进一步验证长期疗效稳定性。