ERAS路径在开放与机器人胰腺手术中的应用效果比较：一项回顾性队列研究

本研究针对机器人胰腺手术中ERAS(加速康复外科)路径应用证据不足的问题，通过单中心回顾性队列分析比较开放与机器人胰腺切除术(PD/DP)的ERAS实施效果。结果显示ERAS组术后阿片类药物用量(58 vs 148 MME)和疼痛评分显著降低，并发症发生率全面下降(P<0.0001)，证实ERAS在机器人手术中的安全可行性，为微创胰腺手术的规范化康复提供重要循证依据。

　　

胰腺手术作为腹部外科最复杂的手术之一，患者术后常面临剧烈疼痛、长期住院和多种并发症的困扰。虽然加速康复外科(ERAS)路径在开放胰十二指肠切除术(OPD)中已被证实能改善预后，但随着机器人手术技术的普及，机器人胰十二指肠切除术(RPD)的应用比例在部分国家已高达25%，但关于ERAS在机器人胰腺手术中的效果却缺乏系统研究。更值得注意的是，现有ERAS指南仅针对OPD制定，对远端胰腺切除术(DP)的指导也仅有3篇meta分析支持，远不如OPD拥有8篇meta分析和6项RCT的丰富证据。这种研究空白使得临床医生在实施微创胰腺手术的ERAS路径时缺乏可靠依据。

美国Evanston某医疗中心的研究团队对此展开了深入探索。他们通过分析2018-2022年间220例胰腺手术患者数据（平均年龄68岁，50.5%女性，64.5%为PD手术，68.6%采用机器人入路），首次系统比较了ERAS路径在开放与机器人胰腺手术中的应用差异。研究采用回顾性队列设计，通过单变量和多变量分析评估术后吗啡用量(MME)、疼痛评分、住院时间(LOS)和并发症等指标，论文发表在《Journal of Surgical Research》。

研究方法上，团队建立了前瞻性数据库进行回顾分析，通过统计比较ERAS与非ERAS组的基线特征、围手术期指标和预后差异。特别关注了PD与DP亚组、机器人手术亚组的特异性表现，采用多变量分析校正混杂因素。

研究结果揭示：在主要结局指标方面，ERAS组术后阿片类药物用量显著减少（58 vs 148 MME，P<0.0001），术后第0天疼痛评分更低（6 vs 8分，P<0.0001）。在并发症方面，多变量分析显示ERAS组总体并发症风险降低（P<0.0001），且在PD（P=0.0004）、DP（P=0.0003）和机器人亚组（P=0.0002）中均保持显著优势。值得注意的是，虽然住院时间无统计学差异，但ERAS组显示出缩短趋势。

讨论部分强调，这是首项证实ERAS路径在机器人胰腺手术中安全可行的研究，填补了现有指南对微创技术指导的空白。研究证实ERAS的益处不受手术方式（开放/机器人）或术式（PD/DP）影响，为推广ERAS在各类胰腺手术中的应用提供了强力证据。作者特别指出，机器人手术结合ERAS可能产生协同效应，因为微创技术本身具有创伤小的特点，配合ERAS的多模式镇痛和早期活动等措施，能进一步优化患者预后。这些发现对推动胰腺手术的微创化发展和规范化康复具有重要临床意义。