美国老年肺栓塞患者导管介入治疗(CBI)的时空趋势与实践模式分析：基于全国医保数据的真实世界研究

本研究通过分析2018-2023年美国医保数据，首次系统揭示肺栓塞(PE)导管介入治疗(CBI)的临床应用趋势。结果显示机械取栓术使用率五年增长10.1%，但存在种族(黑人OR 0.90)、性别(男性OR 1.15)和医院规模(小医院OR 0.14)的显著差异，为优化PE介入治疗策略提供了重要循证依据。

　　

肺栓塞(PE)作为仅次于急性冠脉综合征和卒中的心血管致死病因，其死亡率呈上升趋势。尽管抗凝治疗是基础，但高危患者仍需接受溶栓治疗。然而全身溶栓治疗存在10%的大出血风险，促使导管介入治疗(CBI)成为近年来的研究热点。Beth Israel Deaconess Medical Center的研究团队在《Journal of the Society for Cardiovascular Angiography》发表最新研究，通过分析2018-2023年全美313,522例医保患者数据，揭示了CBI在PE治疗中的真实世界应用现状。

研究采用回顾性队列设计，主要利用医疗保险收费服务(FFS)数据库，通过ICD-10诊断代码识别急性PE住院患者。研究团队建立了多变量逻辑回归模型分析CBI使用预测因素，并采用生存分析方法评估临床结局。关键创新点在于首次系统比较了导管定向溶栓(CDT)和机械取栓术的应用差异，同时纳入了医院特征和地理因素分析。

研究结果显示，CBI总体使用率为9.12%，其中CDT和机械取栓术各占4.76%。机械取栓术使用率从2018年的1.21%激增至2023年的11.3%，成为增长最快的治疗方式。急性肺心病(adjusted OR 7.26)和休克(adjusted OR 1.80)是CBI使用的最强预测因素。值得注意的是，黑人患者(adjusted OR 0.90)和双重医保覆盖患者(adjusted OR 0.80)接受CBI的可能性显著降低。

在临床结局方面，CBI患者的30天死亡率(6.8%)显著低于全身溶栓组(25.2%)。亚组分析发现，85岁以上老年患者死亡率是65岁以下患者的2.5倍(adjusted HR 2.50)，黑人患者1年死亡率较白人高16%(adjusted HR 1.16)。地理分析显示，印第安纳州和田纳西州的CBI使用率最高，而马萨诸塞州和马里兰州最低。

这项研究的重要意义在于首次全面描绘了CBI在美国PE治疗中的应用全景。研究发现机械取栓术的迅速普及可能与其较低的出血风险相关，这为老年患者提供了新的治疗选择。同时揭示的医疗资源分配不均问题，特别是黑人患者和低收入社区获得先进治疗的机会较少，提示需要建立更公平的医疗资源分配机制。研究结果为正在进行的随机对照试验(如PEERLESS和DEFIANCE)提供了重要的真实世界背景数据，也将为临床指南的更新提供循证依据。未来需要进一步研究优化患者选择标准，并探索不同CBI模态在特定人群中的疗效差异。