印度分布式眼科医疗体系中老年白内障手术患者的经济脆弱性研究(2011-2022)：多中心回顾性队列分析

【编辑推荐】本研究针对印度老年人群眼科保险覆盖率低、经济负担重的现状，通过分析38,387例70岁以上白内障手术患者的电子病历数据，发现80岁以上高龄人群保险覆盖率骤降至10%以下，且政府保险审批耗时长达18天(私保仅11天)。研究首次证实保险覆盖可显著改善术后视力(OR=1.38)，为东南亚地区完善老年眼健康保险政策提供了关键证据。

　　

随着全球老龄化加速，老年眼健康问题日益突出。在印度，60岁以上人口预计2050年将占总人口20%，其中45%存在视力障碍，白内障是首要致盲原因。尽管白内障手术技术成熟，但老年群体面临双重困境：一方面医疗需求激增，另一方面保险覆盖率仅11.5%，80岁以上高龄人群更是陷入"保障真空"。这种矛盾在政府主导的Ayushman Bharat医保计划(2018年启动)实施后是否改善？保险类型又如何影响治疗效果？这些问题直接关系到"全民健康覆盖"目标的实现。

LV Prasad眼科研究所的研究团队利用其覆盖印度四邦(安得拉邦、奥里萨邦、特伦甘纳邦和卡纳塔克邦)的三级医疗网络，调取2011-2022年间70岁以上白内障手术患者的电子病历(HIMSS stage 6标准)，排除全额补贴病例后纳入38,387例进行分析。研究采用多变量logistic回归等统计方法，重点考察保险覆盖率与视力结局的关联。

关键技术方法包括：1) 基于医院信息管理系统(HIMSS)的电子病历数据采集；2) 按5岁间隔分层年龄组(70-74岁为"年轻老人"，≥90岁为"高龄老人")；3) 支付方式分为自费(OOP)、政府保险和私人保险；4) 术后视力按WHO标准分为>6/18(良好)、=6/18(正常)和<6/18(不良)三档。

【保险覆盖趋势】
数据显示保险覆盖率随年龄增长急剧下降：70-74岁组为17.52%，而≥90岁组仅7.14%。政府保险覆盖率在各年龄段稳定在3-4%，但2018年后总体覆盖率翻倍(20.61% vs 10.65%)。值得注意的是，184例本可享受免费服务的患者主动转为政府保险，暗示付费服务的质量偏好。

【性别与社会差异】
男性参保率显著高于女性(19.11% vs 12.43%)，上中产阶级使用私人保险的比例是政府保险的79倍。农村居民参保可能性仅为城市居民的1/5(OR=0.18)，凸显地域不平等。

【临床结局关联】
参保患者术后视力优良率显著更高(OR=1.38)，80岁以上未参保者不良视力风险增加53%。政府保险患者手术等待时间中位数达18天，是私保患者的1.6倍，可能影响治疗效果。

【政策影响】
研究发现2018年医保改革使参保率提升2.65倍，证实政策干预的有效性。但高龄群体仍面临"三重劣势"：私人保险门槛高、政府保险流程慢、自费负担重。研究建议针对80+岁人群设计特殊保险条款，简化政府保险审批流程，并将视力结局纳入医保质量评估体系。

这项研究首次系统揭示了保险类型与老年眼科疗效的量化关系，为东南亚地区完善健康老龄化政策提供了循证依据。随着Ayushman Bharat等计划的推进，如何优化保险设计、缩短服务延迟，将成为实现视觉健康公平的关键挑战。论文发表于《The Lancet Regional Health - Southeast Asia》，为全球中低收入国家应对老龄化眼健康问题提供了重要范本。