NMOSD患者及照护者的远程心理健康干预：基于接纳与承诺疗法(ACT)的靶向治疗研究

针对视神经脊髓炎谱系障碍(NMOSD)患者及照护者面临的特异性心理负担，研究人员开发了基于接纳与承诺疗法(ACT)的远程心理干预方案。这项单臂临床试验显示，6周ACT干预显著改善患者抑郁(BDI-II降低4.3分)、焦虑(BAI降低3.5分)及心理灵活性(AAQ-II提高3分)，且疗效持续至3个月随访期，为这一罕见病群体提供了首个循证心理治疗方案。

　　

视神经脊髓炎谱系障碍(NMOSD)是一种以视神经和脊髓复发性炎症为特征的罕见自身免疫病，其不可预测的急性发作常导致视力丧失、瘫痪等不可逆损伤。更令人担忧的是，约75%患者伴随显著焦虑症状，近半数存在抑郁，而传统心理治疗对这类特异性心理负担效果有限。Thomas Jefferson University Hospital的研究团队发现，患者普遍存在"认知融合"(过度认同消极想法)和"过度控制型应对"等独特心理特征，这促使他们开发了首个针对NMOSD的靶向心理干预方案。

研究人员设计了一项单臂临床试验，招募43名AQP4抗体阳性(AQP4+)占76%的NMOSD患者及22名照护者，通过Zoom平台实施为期6周的"ACT with NMOSD"干预方案。该方案创新性地将经典ACT六大核心模块（价值澄清、创造性绝望、承诺行动等）与NMOSD特异性心理负担相结合，例如采用"恶魔划船"隐喻帮助患者在疾病限制下坚持价值行动，用"牛奶-牛奶-牛奶"语言训练破解对复发恐惧的思维融合。

关键技术包括：1) 采用BDI-II、BAI等标准化量表评估心理症状；2) 通过CFQ-13和AAQ-II量化心理灵活性改善；3) 建立严格治疗保真度编码系统（评分者间信度0.96）；4) 混合效应模型分析纵向数据；5) 整合电子健康记录(EHR)的临床指标。研究特别关注患者-照护者二元互动模式，允许灵活选择共同或单独参与疗程。

【研究结果】
3.1 背景特征
入组患者84%为女性，56%白人，28%非洲裔，基线中度焦虑(BAI=13.5)和轻度抑郁(BDI-II=15.4)。值得注意的是，83%患者存在临床显著的认知融合(CFQ-13=39.6)，88%呈现过度控制型应对风格。

3.2 时间效应
干预后患者抑郁症状显著改善（BDI-II从15.4降至11.1，P<0.001），焦虑得分降低26%（BAI从13.5降至10.0，P≤0.005）。核心机制指标呈现同步提升：心理灵活性(AAQ-II)提高15%，认知融合(CFQ-13)降低14.9%，价值行动(VLQ)提升23%。睡眠质量(PSQI)改善17.8%，但疲劳、疼痛等躯体症状未变化。

3.3 机制分析
心理灵活性改善与负性情绪减少呈强相关（β=-0.40，P<0.001），证实ACT的理论机制。基线心理灵活性(AAQ-II)和认知融合(CFQ-13)是预测疗效的关键因素。

照护者组虽在认知融合(CFQ-13降低20.7%)方面获益，但整体改善幅度小于患者。研究者推测这可能与照护者基线症状较轻有关，但也反映需要优化针对照护者的干预模块。

【结论与意义】
该研究首次证实ACT可有效缓解NMOSD特异性心理负担，其价值体现在：1) 填补罕见病精准心理治疗空白；2) 揭示认知融合是NMOSD心理病理的新维度；3) 验证远程交付的可行性（93%完成率）；4) 提供可推广的协议（治疗保真度96%）。尤其值得注意的是，疗效持续至随访期且与生理指标分离（EDSS无变化），证实其心理机制特异性。

未来方向包括：1) 开展多中心随机对照试验；2) 优化照护者干预模块；3) 探索生物标志物与心理改善的关联。目前研究团队正筹建培训计划，拟通过SRNA等患者组织推广该协议，让更多NMOSD群体受益于这项创新干预。论文发表于《Multiple Sclerosis and Related Disorders》，为神经免疫疾病的心理治疗实践提供了重要范式。