综述：营养不良在心力衰竭中的患病率及其与预后的关系：一项系统评价和荟萃分析

这篇综述系统评价了心力衰竭(HF)患者营养不良的患病率及其与临床结局的关联，采用随机效应模型对91项观察性研究(51,086例患者)进行荟萃分析，发现HF患者营养不良总患病率达44.6%(95%CI 37.7–51.7%，I2 99.1%)，其与死亡率(RR=2.02)和住院时间延长(RR=2.14)显著相关，但证据质量因异质性和偏倚风险被GRADE评为极低。

　　

ABSTRACT
Background & aims
营养状态异常（即营养不良）显著影响心力衰竭(HF)患者的疾病进展和预后。尽管营养控制状态评分(CONUT)和迷你营养评估(MNA)等工具已应用于临床，但关于营养不良患病率及其与HF结局关联的系统证据仍不足。本研究旨在通过系统评价填补这一空白。

Methods
研究团队通过四大数据库(PubMed/Embase/Web of Science/Scopus)无限制检索观察性研究，使用Rayyan?进行文献筛选，Redcap?提取数据。两位研究者独立操作，分歧由第三人仲裁。采用Newcastle-Ottawa量表评估偏倚风险，GRADE系统评价证据质量。通过R软件进行随机效应模型荟萃分析，亚组分析探讨异质性来源。

Results
纳入的91项研究中，38.4%来自日本，79.1%针对住院患者，59.3%采用CONUT评分。汇总分析显示：

• 总患病率44.6%(95%CI 37.7–51.7%，I² 99.1%)
• 住院患者显著高于门诊患者(49.3% vs 27.1%)
• CONUT检出率远超MNA(60.5% vs 15.7%)
  营养不良使死亡风险翻倍(RR=2.02, 95%CI 1.53–2.67)，住院时间延长2.14倍(RR=2.14, 95%CI 1.83–2.50)。33.3%研究存在高偏倚风险，所有结局证据质量均为"极低"。

Conclusions
近半数HF患者存在营养不良，这与不良预后明确相关。但研究间的高度异质性和工具间的巨大差异提示临床解读需谨慎。未来需标准化营养评估工具，并开展高质量前瞻性研究验证这些关联。

Section snippets
INTRODUCTION
HF与营养不良存在双向恶性循环：心脏功能障碍导致吸收障碍，而营养缺乏又加剧心肌损伤。但既往研究在评估工具选择和人群界定上存在显著差异。

Design and registration
研究严格遵循PRISMA指南，方案已在PROSPERO注册(CRD42024506372)。

Main findings
值得注意的是，亚组分析显示不同地域间患病率差异显著，日本研究占比过高可能影响结果外推性。CONUT评分更易识别轻中度营养不良，这可能是其检出率高的原因。

Authorship
巴西研究团队主导了本项工作，多位作者获得巴西国家科学技术发展委员会(CNPq)资助，反映了发展中国家对HF营养问题的关注。