髋关节骨关节炎患者运动强化训练对功能维持的12个月随访研究：多中心集群随机对照试验

为解决髋关节骨关节炎（OA）患者运动干预效果难以长期维持的问题，研究人员开展了一项多中心集群随机对照试验，比较运动强化训练（EBS）与常规干预（CON）对功能表现（30s-CST）、疼痛（HOOS Pain）和生活质量（HOOS QoL）的长期影响。结果显示，EBS虽未显著提升平均疗效，但可能增加患者获得临床重要改善的比例，为优化运动干预策略提供了新证据。

　　

髋关节骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是一种常见的退行性关节疾病，严重影响患者的功能和生活质量。尽管运动疗法被推荐为首选治疗方式，但其效果往往在干预结束后逐渐消退。这一现象引发了研究人员的思考：如何通过强化干预手段延长运动疗法的长期效益？针对这一问题，丹麦奥胡斯大学（Aarhus University）的研究团队开展了一项开创性研究，其结果发表在《Osteoarthritis and Cartilage》上，为临床实践提供了重要参考。

研究背景中，现有证据表明，髋关节OA患者通过2-3个月的短期运动干预可获得疼痛和功能改善，但6-18个月后效果显著减弱。这种“疗效衰减”现象可能与患者长期依从性不足或缺乏持续支持有关。运动强化训练（Exercise Booster Sessions, EBS）作为一种潜在解决方案，旨在通过定期强化课程维持治疗效果，但其在髋关节OA中的有效性尚未明确。此外，渐进抗阻训练（Progressive Resistance Training, PRT）与神经肌肉训练（Neuromuscular Exercise, NEMEX）的长期效果差异也存在争议。

研究团队采用多中心、集群随机、评估者盲法的优效性试验设计，招募160例髋关节OA患者，随机分配至EBS组（接受4次强化训练）或CON组（无额外干预）。主要结局为3-12个月间30秒椅子站立测试（30s-CST）的变化，次要结局包括髋关节残疾和骨关节炎结局评分（HOOS）的疼痛和生活质量（QoL）子量表。关键技术包括标准化功能测试（如40米快步走、9级台阶爬升）、等速肌力测试（Nottingham leg extensor power rig）和患者报告结局（HOOS问卷）。

主要结果显示：

1. 功能表现：EBS组30s-CST改善0.8次（95%CI 0.1-1.5），CON组改善0.5次（-0.1-1.1），组间差异0.3次（-0.6-1.2），未达最小临床重要差异（MCID）阈值2.1次。但EBS组48.8%患者达到主要临床重要改善（MaCII），显著高于CON组（27.6%）。
2. 疼痛与生活质量：HOOS疼痛（EBS组4.0分 vs CON组1.1分）和QoL（EBS组6.8分 vs CON组1.5分）的组间差异均未达预设阈值，但置信区间上限接近临床意义。
3. 亚组分析：PRT与NEMEX在12个月时无显著差异，但PRT在单侧腿举1RM力量（14.2 kg差异）和台阶测试（-5%）中略占优势。

讨论与意义：
尽管EBS未显著提升平均疗效，但其可能增加患者获得长期功能改善的比例，这一发现为精准化干预策略提供了线索。研究同时证实PRT与NEMEX的等效性，支持临床根据患者偏好选择训练方式。局限性包括EBS依从性中等（67%）和潜在脱落偏倚。未来研究可探索更高频次EBS或数字化干预手段，并结合定性研究优化实施策略。

该研究首次在髋关节OA中系统评估EBS的长期价值，为运动疗法的“维持阶段”设计提供了循证依据。其创新性在于揭示了“平均效应”与“患者获益比例”的差异，提示临床决策需兼顾群体数据和个体化目标。