儿童1型糖尿病个体化治疗策略：技术干预与门诊频率对HbA1cc降低的差异化影响

本研究针对HbA1c≥10%的1型糖尿病(T1D)患儿，探讨连续血糖监测(CGM)、胰岛素泵(CSII)及门诊频率对糖化血红蛋白(HbA1c)降低的关联性。通过147例患儿回顾性分析发现，62%患儿实现HbA1c降低>0.5%，但技术干预与就诊频率未显示统计学显著关联，强调个体化治疗的必要性。

　　

糖尿病是全球范围内日益严重的健康挑战，仅在美国就有10.5%的人口受累，其中1型糖尿病(T1D)患儿面临更高的并发症风险。尽管糖尿病技术如连续血糖监测(CGM)和胰岛素泵(CSII)的应用日益普及，但如何优化治疗方案以实现HbA1c_c的有效降低仍是临床难题。尤其对于HbA1c≥10%的高危患儿，传统治疗模式（每日多次注射MDI结合季度随访）的局限性亟待突破。

为探索解决方案，研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入2018-2019年间147例确诊T1D超过1年且HbA1c≥10%的患儿。通过分析人口统计学数据、治疗方式（CGM/CSII/联合/无技术）和6个月内门诊频率（1-6次），评估HbA1c降低>0.5%的临床意义差异。研究采用SAS 9.4进行统计分析，包括卡方检验、Fisher精确检验和Wilcoxon秩和检验。

3.1 患者数据
队列平均年龄13.5±2.7岁，女性占52%。基线HbA1c为11.7±1.5%，62%患儿实现目标降幅，平均降低1.8±1.2%。

3.4 技术使用
CGM单用组53%、CSII单用组64%、联合组78%实现降幅，但组间无统计学差异(p=0.43)。值得注意的是，无技术组亦有60%有效率。

3.5 门诊频率
1-2次就诊组61%、3次组60%、4次组70%有效，但5-6次组反而降至50%(p=0.69)，提示过度随访未必增效。

3.6 达标时间
成功降幅者平均需129天，最短30天，最长225天，个体差异显著。

讨论指出，虽然CGM/CSII可提供实时血糖数据并减少急性事件，但本研究未证实其相对传统MDI的显著优势。这可能与技术使用依从性、数据解读能力或家庭支持差异有关。同样，增加门诊频率虽对部分患儿有效，但并非普适方案。研究强调需结合患儿家庭环境、技术接受度和心理社会因素制定个体化策略，这与美国糖尿病协会(ADA)倡导的综合管理理念一致。

该研究的临床意义在于打破"技术至上"或"密集随访"的固有思维，为高危T1D患儿提供了精准医疗的理论依据。未来需前瞻性研究新型闭环系统、远程监测等创新模式在不同亚群中的效果，并关注长期预后影响。