他汀类药物对肺栓塞严重程度的影响：一项基于真实世界数据的回顾性队列研究

本研究针对他汀类药物能否改善肺栓塞(PE)严重程度这一临床争议问题，对奥地利格拉茨大学医院2010-2019年间1,590例CTPA确诊PE患者进行回顾性分析。通过ESC指南进行风险分层，发现他汀组低风险PE比例显著较低(12.3% vs 19.9%)，但经年龄/BMI匹配后差异消失，证实PE严重程度差异源于患者基础特征而非他汀作用，为临床决策提供重要循证依据。

　　

肺栓塞作为静脉血栓栓塞症(VTE)最危险的临床表现，每年导致全球数百万人死亡。虽然他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)防治中地位稳固，但其对静脉系统血栓的影响直到近年才引起关注。前期研究显示他汀可能降低VTE发生率，但一个关键临床问题始终悬而未决：对于已经发生PE的患者，他汀能否改变疾病严重程度？这个问题直接影响临床医生对住院患者的用药决策。

奥地利格拉茨大学医院(Medical University of Graz)的研究团队对此展开了深入探索。研究人员调取该院2010-2019年间所有经计算机断层扫描肺血管造影(CTPA)确诊的PE病例，共纳入1,590例患者进行回顾性分析。这项研究特别采用2019版欧洲心脏病学会(ESC)指南作为PE严重程度的金标准，确保风险分层的权威性。

研究主要采用回顾性队列分析方法，通过电子病历系统提取患者 demographics（人口统计学特征）、用药史和并发症数据。统计方法上既进行全队列分析，又通过 propensity score matching（倾向评分匹配）平衡组间差异。实验室参数包括肌钙蛋白、脑钠肽(BNP)等生物标志物，影像学评估则基于CTPA原始报告。

结果部分呈现多重发现：

1. 基线特征：他汀组患者年龄更大(中位数74 vs 67岁，p<0.001)，BMI更高(27.4 vs 26.2 kg/m²)，ASCVD等合并症更常见，但癌症发生率更低(14.0% vs 29.6%)。
2. 风险分层：未匹配前，他汀组低风险PE比例显著低于非他汀组(12.3% vs 19.9%，p=0.006)，但中/高风险组无统计学差异。
3. 匹配分析：按年龄、性别、BMI匹配后，两组间PE严重程度差异完全消失。

结论部分明确指出：他汀使用与PE严重程度无因果关系。观察到的差异完全源于他汀使用者固有的高危特征——年龄更大、BMI更高、合并症更多。这一结论通过严谨的匹配分析得到验证，提示临床医生不应因PE严重程度顾虑而停用他汀。

这项研究具有重要临床意义：首先澄清了他汀与PE严重程度的虚假关联，避免临床误判；其次证实ESC指南的风险分层在不同用药群体中具有稳定性；最后为"他汀可能通过抗炎等机制影响VTE"的理论假设提供了否定性证据。未来研究需关注特定他汀类型、剂量与PE预后的关系，以及癌症患者等特殊群体的差异化影响。