改良自然周期冻胚移植中黄体中期血清孕酮水平与妊娠结局的前瞻性研究

本研究针对改良自然周期冻胚移植(mNC-FET)中黄体中期血清孕酮(P4)水平是否影响妊娠结局这一临床问题，通过前瞻性盲法队列研究证实，在使用hCG触发排卵和阴道微粒化孕酮(MVP)进行黄体支持(LPS)的mNC-FET周期中，血清P4水平与持续妊娠率(OPR)和活产率(LBR)无显著相关性，提示常规P4监测可能非必要。

　　

在辅助生殖技术领域，黄体功能不足一直是影响胚胎植入成功率的"阿喀琉斯之踵"。特别是在冻胚移植(FET)周期中，如何精确评估黄体功能、优化黄体支持方案，成为临床医生面临的重大挑战。传统观点认为，血清孕酮(Progesterone, P4)水平是反映黄体功能的重要指标，但其在改良自然周期冻胚移植(modified Natural Cycle Frozen Embryo Transfer, mNC-FET)中的预测价值尚存争议。

为解决这一临床难题，西班牙IVIRMA Valencia（英伟玛生殖医学中心）的研究团队开展了一项前瞻性盲法队列研究。这项发表在《Reproductive BioMedicine Online》的研究创新性地探讨了mNC-FET周期中黄体中期血清P4水平与妊娠结局的关系，为临床实践提供了重要循证依据。

研究采用标准化方案：对241例BMI<40 kg/m²的不孕患者，在优势卵泡≥16mm且子宫内膜厚度(EMT)>6.5mm时使用重组hCG(rec-hCG)触发排卵，并给予阴道微粒化孕酮(Micronized Vaginal Progesterone, MVP) 200mg/12h进行黄体支持。关键创新点在于胚胎移植(ET)当日测量血清P4水平，并采用盲法设计避免偏倚。

研究结果显示：

1. 基线特征：患者平均年龄38.1±3.8岁，平均P4水平26.2±9.0 ng/mL，单胚胎移植占比90.9%。
2. 分层分析：按P4四分位数分组后，各组持续妊娠率(OPR)无显著差异(Q1-Q4分别为56.7%、47.5%、51.7%、48.3%，p=0.74)。
3. 多因素分析：校正年龄、BMI等变量后，血清P4水平与OPR仍无显著关联(OR=0.860，95%CI:0.401-1.845)。

讨论部分指出，该研究首次证实mNC-FET周期中，在规范使用hCG触发和MVP支持的前提下，黄体中期P4监测可能无临床必要性。这一发现具有重要实践意义：

1. 简化了mNC-FET的监测流程，减轻患者负担
2. 支持自然周期作为更生理化的子宫内膜准备方案
3. 为个体化黄体支持策略的制定提供新证据

值得注意的是，Elena Labarta团队特别强调，该结论仅适用于采用hCG触发和标准MVP方案的mNC-FET周期。对于其他方案(如激素替代周期)，仍需进一步研究验证。这项研究为生殖医学领域"少即是多"(less is more)的治疗理念提供了有力佐证，有望改变临床实践中对P4监测的过度依赖。