超声心动图参数预测肺动脉内膜切除术后残余肺动脉高压：右心室重构指标的临床价值

本研究针对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者术后25%存在残余PH的临床难题，通过回顾性分析39例接受肺动脉内膜切除术(PEA)患者的术前超声参数，发现右心室舒张末期面积(EDRVA)>27.13 cm2和收缩末期面积(ESRVA)>19.54 cm2可显著预测残余PH（AUC均>0.87），为术前风险评估提供了重要影像学依据。

　　

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种致命的肺部血管疾病，患者肺动脉内形成机化血栓，导致肺血管阻力进行性升高。虽然肺动脉内膜切除术(PEA)是目前唯一可能治愈该病的手段，但令人困扰的是，约四分之一患者在术后仍存在残余肺动脉高压(PH)，这直接关系到患者的长期预后和治疗策略选择。当前临床面临的核心难题是：如何在术前准确预测哪些患者会出现术后残余PH？

为破解这一临床困境，来自全国性PH转诊中心的研究团队开展了一项开创性研究。他们回顾性分析了2010-2024年间39例接受PEA手术的CTEPH患者资料，重点考察术前超声心动图参数与术后残余PH（定义为平均肺动脉压≥30 mmHg）的关联。这项重要成果发表在心血管领域权威期刊《Revista Portuguesa de Cardiologia》上。

研究采用的关键方法包括：1）单中心回顾性队列设计，纳入经右心导管确诊的CTEPH患者；2）标准化术前经胸超声检查，测量16项右心结构与功能参数；3）术后6-12个月通过右心导管复查确认残余PH；4）采用受试者工作特征曲线确定最佳预测阈值。

【研究结果】

1. 人口学特征：残余PH组术前NT-proBNP显著更高(1410.5 vs 368 pg/mL)，6分钟步行距离更短(236.6 vs 370米)，肺一氧化碳弥散量(DLCO)更低(62.96% vs 76.29%)。

2. 血流动力学参数：残余PH组基线平均肺动脉压更高(53.83 vs 43.17 mmHg)，肺血管阻力更大(13.49 vs 9.55 W/U)，但术后仍保持较高水平(43.17 vs 正常)。

3. 超声预测指标：

• 右心室面积：EDRVA(30.53 vs 21.45 cm²)和ESRVA(22.91 vs 15.70 cm²)差异最显著
• 功能参数：三尖瓣环位移(TAPSE)显著降低(15.76 vs 20.00 mm)
• 新型指标：TAPSE/肺动脉收缩压比值(0.16 vs 0.24)和舒张期偏心指数(1.59 vs 1.07)具鉴别价值

1. 预测模型：EDRVA>27.13 cm²(OR=44)和ESRVA>19.54 cm²(OR=38.5)是最强预测因子，阴性预测值达92%。

【结论与意义】
这项研究首次系统论证了术前超声参数预测PEA术后残余PH的价值，揭示右心室重构程度是关键决定因素。特别值得注意的是，简单的二维超声测量指标EDRVA和ESRVA展现出惊人的预测效能(AUC>0.87)，这为临床提供了便捷可靠的术前评估工具。研究还深化了对CTEPH病理生理的理解：右心室从"适应性重构"向"失代偿性扩张"的转变，可能预示着不可逆的肺血管病变，这解释了为何这类患者术后难以完全缓解PH。

该成果具有重要临床转化价值：一方面，对高风险患者可加强术前优化和术后监测；另一方面，为未来建立CTEPH手术风险评估体系提供了核心参数。研究者特别指出，需要更大规模研究验证这些阈值，并探索三维超声和应变技术等新参数的潜在价值。这项研究标志着CTEPH精准治疗向术前预测迈出了关键一步。