综述：肺淋巴系统及淋巴组织的解剖学解析

这篇综述深入解析了肺淋巴系统的三大组成部分：淋巴管（沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜分布）、支气管相关淋巴组织（BALT）和肺内淋巴结。通过高分辨率CT（HRCT）和D2-40免疫组化技术，系统阐述了淋巴管在健康与病理状态（如淋巴管扩张、肺水肿、结节病）中的影像学特征，并强调了BALT在吸烟者和自身免疫疾病患者中的异常激活。

　　

肺淋巴系统的解剖学基础

肺淋巴系统由淋巴管、支气管相关淋巴组织（BALT）和肺内淋巴结构成，三者共同维持肺部液体平衡和免疫防御。淋巴管主要沿支气管血管束、小叶间隔和脏层胸膜分布，形成网状结构。在次级肺小叶内，淋巴管环绕细小动静脉分支，甚至延伸至肺泡间隔——这一发现颠覆了传统认为“肺泡区无淋巴管”的观点，得益于D2-40/podoplanin免疫组化技术的应用。

淋巴回流动力学
淋巴流动以向心性为主，但在肺外周区域存在离心性引流。回流动力依赖肺动脉压力和呼吸肌运动，因此上肺野淋巴流速较慢。有趣的是，下肺野更易出现小叶间隔增厚，可能与局部流体力学特性相关。

支气管相关淋巴组织（BALT）

健康肺中BALT罕见，但在吸烟者和自身免疫疾病（如干燥综合征）患者中显著增生。BALT由B细胞聚集而成，位于支气管分叉处，功能类似“免疫哨站”，可捕获吸入性病原体。

肺内淋巴结的影像特征

CT上表现为下肺野胸膜下5-12 mm的边界清晰结节，常伴指向胸膜的线状影。若结节满足三个特征（多角形、胸膜10 mm内、伴线状影），可判定为良性淋巴结，无需干预。

病理状态下的淋巴重塑

淋巴管扩张常见于肺水肿或结节病，HRCT表现为小叶间隔增厚或“铺路石征”。而肺泡间隔淋巴管的出现，可能是慢性炎症引发淋巴重塑的结果，如间质性肺疾病或慢性阻塞性肺病（COPD）。

临床意义

理解肺淋巴解剖有助于鉴别诊断：淋巴管肌瘤病呈现弥漫性小叶间隔增厚，而结节病的肉芽肿常沿淋巴途径分布。这些特征为胸部放射科医生提供了关键鉴别线索。