综述：定期参与艺术和创意活动能否改善青少年心理健康和幸福感？一项系统性回顾及因果关系评估

这篇综述系统评估了艺术参与（arts engagement）与青少年心理健康（MHWB）的关联性，采用布拉德福德·希尔（Bradford Hill）因果框架分析28项研究，发现中等证据支持其因果关联，但需更多实验数据解决混杂因素（confounding）和反向因果问题。

　　

背景

全球青少年心理健康（MHWB）危机日益严峻，50%的心理问题始于14岁前。艺术参与作为潜在干预手段备受关注，但既往研究多聚焦短期干预而非日常参与。本文首次系统评估常规艺术活动（如音乐、戏剧、视觉艺术）与青少年（10-19岁）心理健康的长效关联，并运用布拉德福德·希尔（BH）因果框架分析证据强度。

研究方法

通过10个数据库检索2014-2024年发表的定量研究，纳入标准包括：青少年群体、重复性艺术参与（>1周）、心理健康多维指标（如抑郁、自我效能、外化行为）。采用JBI工具评估方法学质量，并基于BH六大视角（关联强度、时序性、剂量反应、实验证据、合理性、一致性）进行因果分析。

关键发现

证据概况：

• 阳性关联主导：33/55项结果显示艺术参与显著改善心理健康，尤其是音乐聆听（降低抑郁症状_CES-D-10）和团体表演（提升自我效能_{Schwarzer量表}）。
• 异质性显著：戏剧活动对社交焦虑的效应量（β=0.82）远高于视觉艺术对自尊的影响（Rosenberg量表Δ=1.2分）。

因果评估：

1. 时序性：21项纵向研究满足暴露-结局时间顺序，如北京青少年音乐干预6个月后BDI评分下降23%（p<0.01）。
2. 剂量反应：音乐聆听频率与心理健康改善呈线性相关（β=0.15/week，p=0.03），但绘画活动呈现阈值效应。
3. 实验证据缺口：仅1项RCT（中国音乐干预）和3项准实验（如葡萄牙广播站项目）提供强证据。

机制探讨：

• 神经生物学：艺术任务激活情绪调节神经网络（前额叶θ波增强15%，p<0.05）。
• 社会心理：团体艺术通过"保护性空间"（protected space）促进同伴联结，降低孤独感（OR=0.71）。

局限与展望

当前证据受限于：

• 混杂控制不足（仅12/28研究调整SES等变量）
• 测量工具异质性（涉及23种心理量表）
  未来需采用：
• 工具变量法（IV）解决自选择偏倚
• 多组学探索生物标记（如皮质醇水平）

政策启示

尽管存在方法学局限，艺术参与作为低风险、高可及性干预，尤其适合中低收入地区文化适配（cultural adaptation）实践。建议优先推广学校音乐课程和社区戏剧项目，并建立补贴机制（如英国"创意健康"计划）以减少参与不平等。