患者在1.5T MR-Linac设备上接受头颈部治疗的体验：ATS-lite自适应解决方案是否可耐受？

《Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology》：Patient experience of head and neck treatment on a 1.5?T MR-Linac: is the ATS-lite adaptive solution tolerable?

头颈部癌症患者使用Unity MR-Linac和ATS-lite自适应放疗方法，结果显示平均治疗时间39分钟，84.7%无需备份计划，患者满意度96%且显著优于其他放疗技术。

　　在现代医学领域，放射治疗技术的不断进步为癌症患者提供了更为精准和个性化的治疗方案。其中，MRI引导的自适应放射治疗（MRIgART）作为一种创新的治疗模式，正在逐渐改变传统的放疗流程。特别是在头颈部癌（HNC）治疗中，MRIgART技术的引入为提高治疗效果和患者舒适度带来了新的可能性。然而，随着技术的成熟，如何评估患者对这一新技术的接受度和体验成为了一个重要的研究方向。

本文探讨了在Elekta Unity MR-Linac系统上采用新型自适应方法——Adapt-to-Shape Lite（ATS-lite）进行头颈部癌治疗的患者体验和接受度。ATS-lite方法作为对传统Adapt-to-Position（ATP）和完整Adapt-to-Shape（ATS）流程的一种折中方案，其设计初衷是能够在无需临床医生介入的情况下，提供符合临床目标的自适应治疗计划。这种方法不仅减少了患者重新定位的需求，也避免了因定位误差导致的完全重新计划。更重要的是，ATS-lite方法能够考虑到患者体型的变化，如体重下降等，从而进一步优化治疗效果。

研究团队从PERMIT试验中选取了10名接受头颈部癌治疗的患者，这些患者均采用ATS-lite方法进行MRIgART治疗，总剂量为65 Gy，分为30个疗程。研究数据包括患者的基本信息、治疗时间以及患者体验调查结果。患者体验调查采用了一种经过验证的问卷，旨在评估患者在MRIgART治疗过程中的感受和满意度。问卷结果显示，85%的患者完成了调查，且所有问题的回答率达到了99%。令人欣慰的是，96%的调查回答在Likert量表上获得了2或3分，这表明大多数患者对治疗过程持积极态度。

治疗时间的分析显示，ATS-lite方法的中位数总治疗时间为39分钟，且98.8%的治疗时间在60分钟以内。这一结果显著优于此前使用ATP方法的治疗时间，后者在另一项研究中被报道为46分钟（31–85分钟）。尽管治疗时间可能因患者个体差异或设备状况而有所不同，但ATS-lite方法在整体上展现了较高的效率。此外，研究还记录了治疗过程中需要使用备用计划的情况，共计46个疗程，其中只有7个疗程是由于患者对MRIgART的耐受性不足而使用的，这表明患者在整体上对这种技术的接受度较高。

对于备用计划的使用，研究将其分为三种类型：计划性备用计划使用（如设备维护或节假日）、非计划性备用计划使用（因设备故障或维护不足）以及非计划性备用计划使用（因患者耐受性问题）。其中，与患者耐受性相关的备用计划使用频率仅为2%，这一数据远低于以往HNC放射治疗的患者依从性数据（48.9%）。这一结果说明，尽管MRIgART治疗过程中可能存在一些不适，但大多数患者仍能够顺利完成整个疗程。此外，备用计划的使用情况也表明，即使在某些情况下需要切换为传统CT引导的放疗，患者的整体体验并未受到显著影响。

患者体验问卷的分析进一步揭示了治疗过程中可能存在的挑战和优势。问卷中提到的两个最低评分问题分别是“我不得不强迫自己来应对这个情况”和“我感觉治疗位置舒适”。其中，“我不得不强迫自己来应对这个情况”的平均得分为2.4，尽管仍处于积极范围，但也反映出部分患者在治疗过程中感到焦虑或不适。这与以往研究中提到的MRI环境可能引发患者焦虑、不适甚至恐慌的发现相吻合。然而，值得注意的是，这种焦虑并未达到极端的程度，表明ATS-lite方法在一定程度上缓解了患者的不安情绪。

其他一些评分较低的问题包括“我感觉治疗床舒适”、“我治疗后立即感到头晕”以及“我认为治疗所需的时间容易接受”。这些问题提示，尽管MRIgART治疗在某些方面可能带来额外的不适，但患者整体上仍能够适应这一治疗模式。特别是，在治疗过程中，医护人员的沟通被认为是影响患者体验的重要因素。问卷中“我需要更多的工作人员在治疗期间进行沟通”这一问题的得分较高，表明患者普遍认为治疗期间的沟通是充分的，且不会成为治疗过程中的负担。这也与之前的研究结果一致，即患者普遍认为与治疗人员的定期交流有助于缓解紧张情绪，提高治疗的舒适度。

与之前一项在多个中心进行的MRIgART患者体验研究相比，本研究的HNC患者在整体满意度上表现得更为积极。该研究涉及170名接受不同部位治疗的患者，包括盆腔、腹部、胸部和头颈部等，结果显示，HNC患者的满意度达到了96%，而其他部位的患者满意度为84%。这一差异可能与头颈部癌治疗的特殊性有关，例如治疗过程中患者需要保持特定的体位，或者治疗环境中的噪音和温度变化对患者的影响更为明显。尽管如此，本研究中提到的高评分问题与之前研究中的高评分问题一致，说明在MRIgART治疗过程中，某些主题（如环境和身体的不适）对患者的体验影响较为一致。

治疗时间与患者体验之间的相关性分析也提供了有价值的见解。总体问卷得分与治疗时间之间呈现负相关，即治疗时间越长，患者体验评分越低。虽然这种相关性较弱，但统计学上的显著性（p值小于0.05）表明这一趋势具有一定的临床意义。这一结果提示，治疗时间的优化对于提升患者体验至关重要。因此，未来的研究和临床实践应致力于进一步缩短治疗时间，以改善患者的治疗感受。此外，两个最低评分问题也与治疗时间相关，尤其是“我不得不强迫自己来应对这个情况”，其相关性达到统计学显著水平，表明治疗时间越长，患者越可能感到焦虑和不适。

尽管MRIgART治疗在某些方面可能带来挑战，但其整体接受度和患者体验仍显示出积极的一面。研究团队认为，ATS-lite方法不仅在治疗效率上优于传统的ATP方法，而且在患者体验方面也表现出良好的适应性。特别是，备用计划的使用率较低，说明大多数患者能够顺利完成整个疗程，而无需依赖传统的放疗方式。这一结果对于临床实践具有重要意义，因为它表明在采用MRIgART技术时，患者的整体治疗体验不会受到显著影响，从而提高了治疗的可行性和患者依从性。

从患者的角度来看，MRIgART治疗虽然在某些方面存在不适，但整体体验仍被认为是积极的。这可能与治疗过程中医护人员的沟通、环境控制（如使用双层听力保护措施）以及治疗时间的优化有关。此外，患者在治疗期间感受到的温度变化和金属味等现象，虽然可能引起一定不适，但并未对治疗体验产生决定性的影响。因此，研究团队认为，ATS-lite方法在头颈部癌治疗中具有良好的应用前景，并且可以继续在临床中推广使用。

研究还强调了患者知情同意的重要性，确保所有参与研究的患者在充分了解治疗过程和可能的不适后自愿接受治疗。此外，研究得到了来自英国国家卫生研究院（NIHR）和健康教育英格兰（HEE）的资助，这表明该研究在科学和临床层面均得到了充分的支持。

总的来说，本研究为MRIgART在头颈部癌治疗中的应用提供了重要的实证依据。ATS-lite方法不仅在治疗效率上表现优异，而且在患者体验方面也获得了高度评价。尽管存在一些需要改进的方面，如治疗时间的优化和患者焦虑的进一步缓解，但整体而言，这种技术已经显示出良好的临床应用前景。未来的研究可以进一步探索如何在不牺牲治疗质量的前提下，进一步提升患者的治疗体验，从而推动MRIgART技术在更多癌症类型中的应用。