综述：冠状动脉支架内再狭窄的精准管理

这篇综述系统探讨了冠状动脉支架内再狭窄（ISR）的病理机制、风险因素及精准管理策略，涵盖从传统血管造影（ICA）到功能学评估（如FFR）的诊断进展，并对比了球囊血管成形术（PB）、药物洗脱支架（DES）等治疗方案的优劣。文章特别强调个体化治疗需结合患者特征、病变分型（如Mehran分类）及新兴技术（如生物可吸收支架BRS）的应用前景，为介入心脏病学领域提供了循证决策框架。

　　

冠状动脉支架内再狭窄的精准管理

Abstract
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和支架技术的发展虽显著降低了急性冠脉综合征的死亡率，但支架内再狭窄（ISR）仍是全球介入心脏病学的重大挑战。本文综述ISR的病理生理学、风险分层及治疗进展，提出结合功能学评估和个体化干预的精准管理策略。

I. Introduction
ISR定义为支架植入后冠脉再狭窄的慢性过程，区别于急性支架血栓。尽管药物洗脱支架（DES）较金属裸支架（BMS）显著降低ISR发生率，其机制差异仍影响治疗选择。

II. Pathophysiology of ISR
BMS-ISR主要由平滑肌细胞增殖（NIH）导致，而DES-ISR则与聚合物诱导的延迟内皮化相关。炎症反应（如巨噬细胞浸润）和机械应力（支架扩张不足）是共同促发因素。

Clinical Risk Factors
糖尿病、慢性肾病、高龄及既往血管成形术（PTCA）史是明确风险因素。性别差异存在争议，非糖尿病女性可能风险较低。

IV. Classification/Diagnosis of ISR
Mehran血管造影分型将ISR分为4型：Ⅰ型（局灶性<10mm）预后最佳，Ⅳ型（完全闭塞）需紧急干预。冠状动脉CT血管成像（CCTA）等无创技术逐步替代传统ICA。

V. Role of Functional Angiography
血流储备分数（FFR）和瞬时无波比（iFR）可量化ISR的生理学影响，指导血运重建阈值（FFR≤0.80）。

Balloon Angioplasty
高压球囊（PB）仍是支架扩张不足的首选，而切割球囊（CB）通过局部内膜切割减少弹性回缩。

Chronic Total Occlusion
CTO-ISR占PCI病例的15%，1年主要不良心血管事件（MACE）风险显著高于原发病变，靶血管血运重建（TVR）是主因。

VIII. Current Challenges
现有影像技术难以同步评估支架贴壁、斑块成分及炎症活动。人工智能辅助分析可能突破这一瓶颈。

IX. Future Directions
生物可吸收支架（BRS）的迭代设计（如超薄支柱）有望解决早期血栓问题，而靶向药物涂层支架正在临床试验中验证。

X. Conclusion
ISR管理需整合多模态影像、功能学评估和机制导向治疗。未来研究应聚焦人工智能辅助决策和新型支架技术的长期疗效。