巴西公共卫生系统中分娩与新生儿住院护理的经济负担：基于全国范围11年数据的成本分析

为解决巴西公共卫生系统(SUS)中分娩与新生儿护理成本数据缺失的问题，研究人员开展了全国性回顾研究。通过分析2011-2022年2300万份分娩记录和380万份新生儿住院数据，发现总成本达376亿雷亚尔(154亿国际元)，其中剖宫产和早产分别占分娩与新生儿护理的主要成本。研究首次量化了该类支出占全国住院总费用的14.6%，揭示了东北和北部低人类发展指数(HDI)地区的高死亡率与低投入矛盾，为优化"Alyne网络"妇幼政策提供了经济依据。

　　

在巴西这个拥有全球最大公共卫生体系之一的国家，分娩与新生儿护理的经济负担长期缺乏系统评估。随着"Rede Alyne"新妇幼政策的实施，准确测算相关医疗成本成为优化资源配置的迫切需求。巴西研究人员通过分析全国住院信息系统(DATASUS)2011-2022年的数据，首次揭示了该领域惊人的经济规模——累计376亿雷亚尔(约154亿国际元)的支出中，剖宫产以1173雷亚尔/例的均价比阴道分娩高38%，而占新生儿住院28.4%的NICU使用消耗了26%总成本。这项发表在《Value in Health Regional Issues》的研究，为理解巴西妇幼卫生经济提供了里程碑式证据。

研究团队采用回顾性队列设计，主要运用三大技术方法：(1)从巴西医院信息系统(SIH)和活产信息系统(SINASC)提取全国分娩及新生儿(0-27天)住院记录；(2)按消费者价格指数调整通货膨胀后，用2.44购买力平价换算国际元；(3)基于ICD-10编码分析疾病谱，并关联各区域HDI数据评估社会经济影响。

【分娩住院护理】
分析2313万例分娩记录显示，56.9%为阴道分娩，但86%的ICU资源用于剖宫产。剖宫产均费达1173雷亚尔(481国际元)，较阴道分娩高38%，其2.8天的平均住院时长也显著更长。2021年疫情期间，分娩ICU成本激增30%，同期产妇死亡率飙升至45.1/10万，较美国高近10倍。

【新生儿住院护理】
383万例新生儿记录中，28.4%入住NICU，早产和呼吸窘迫综合征分别占死亡原因的14.5%和15.2%。20种最高昂的疾病消耗72.7%费用，其中"其他早产儿"(P073)在HDI最高的南部地区花费达74.7万雷亚尔/千活产，是北部地区的7.6倍。

【区域差异】
东北和北部等HDI<0.7地区呈现"高死亡率-低投入"特征：北部产妇死亡率40.6/10万，但均费仅953雷亚尔；南部HDI 0.754地区则实现21.9/10万的低死亡率，其分娩均费达1012雷亚尔。新生儿领域同样显示，南部每千活产NICU投入230万雷亚尔，是北部地区的10倍。

这项研究首次量化了巴西妇幼医疗的经济图谱，揭示出两个关键矛盾：一是剖宫产虽仅占43.1%分娩量，却消耗52.1%相关资源；二是高HDI地区通过增加NICU等投入，实现了更低的新生儿死亡率(33.6/1000住院记录)。研究人员特别指出，DATASUS的固定报销价可能低估实际成本，且未计入家庭间接负担。这些发现为正在推行的"Alyne网络"政策提供了精准的优化方向——在资源分配中，需重点加强东北部等脆弱地区的围产期救治能力，同时控制非指征剖宫产的过度使用。正如作者强调，当全球都在追求可持续发展目标时，这项研究为平衡医疗质量与卫生经济学效益提供了巴西范本。