水蒸气热疗与多沙唑嗪、非那雄胺及联合疗法治疗良性前列腺增生所致下尿路症状的五年疗效比较：基于MTOPS试验队列数据的靶向模拟研究

本研究针对BPH（良性前列腺增生）患者长期药物治疗依从性差的问题，通过倾向评分加权法比较水蒸气热疗（WVTT）与MTOPS试验中多沙唑嗪、非那雄胺及联合疗法的5年疗效。结果显示WVTT组5年临床进展率最低（4.6%），症状改善初期优于药物，虽随时间优势减弱，但为规避药物副作用及提升治疗效率提供了新选择。

　　

良性前列腺增生（BPH）引发的下尿路症状（LUTS）困扰着全球中老年男性群体，药物治疗虽为一线方案，但长期使用面临严峻挑战——超过60%的患者因疗效不足或副作用（如头晕、体位性低血压和性功能障碍）在1年内停药。与此同时，传统手术创伤大、恢复慢，患者亟需一种兼顾疗效与安全性的替代方案。在此背景下，Loyola University Stritch School of Medicine的研究团队开展了一项开创性研究，通过靶向模拟MTOPS试验队列，首次系统评估了水蒸气热疗（WVTT）与药物疗法的5年长期疗效差异，相关成果为临床决策提供了重要循证依据。

研究采用逆概率加权法（IPTW）整合了两大临床试验数据：Rezūm系统随机对照试验（NCT01912339）和MTOPS试验（NCT00021814）的匹配亚组（前列腺体积30-80 cc，IPSS≥13）。通过比较WVTT与多沙唑嗪、非那雄胺单药及联合治疗组的国际前列腺症状评分（IPSS）、峰值尿流率（Qmax）等指标，评估了症状改善、临床进展（定义为IPSS增加≥4、急性尿潴留等复合终点）及治疗持久性差异。

结果部分
症状改善：WVTT组IPSS评分从基线显著下降（3个月Δ=-11.1，5年Δ=-9.5），初期优于所有药物组，但5年时仅维持对多沙唑嗪（p=0.004）和安慰剂（p=0.035）的优势。
临床进展：WVTT组5年进展率最低（4.6%），显著低于单药治疗（多沙唑嗪14.2%，非那雄胺9.8%），与联合疗法无统计学差异。
客观指标：WVTT对Qmax的改善仅持续至第3年，而残余尿量（PVR）与安慰剂无差异。

结论与意义
该研究证实，单次WVTT治疗即可产生与长期联合用药相当的症状缓解效果，且能更有效延缓疾病进展（风险降低达50%以上）。尽管尿流动力学优势随时间减弱，但其"一劳永逸"的特性显著提升了治疗效率——患者无需每日服药，避免了累积性药物副作用。这一发现为拒绝或无法耐受药物治疗的中重度BPH患者提供了理想选择，尤其适合关注性功能保留和长期预后的群体。研究同时指出，WVTT疗效的持久性可能与其物理消融机制相关，这为开发新一代MISTs（最小侵入性手术疗法）提供了理论方向。值得注意的是，由于WVTT组样本量较小，结论仍需更大规模研究验证，但现有数据已足以支持其作为药物治疗的重要替代方案写入临床指南。