颅内动脉粥样硬化患者的EC-IC直接搭桥血运重建术：超越COSS试验的临床启示

本研究针对症状性颅内动脉粥样硬化患者，探讨了EC-IC搭桥血运重建术在严格筛选患者中的疗效。研究团队回顾性分析了49例接受手术的患者数据，发现术后97.95%的血管通畅率和87.75%的SPECT灌注改善率，且血流动力学症状患者预后更佳。该研究为优化手术适应症提供了新证据，挑战了传统临床试验结论，对难治性脑血管病治疗具有重要指导意义。

　　

在脑血管疾病领域，颅内动脉粥样硬化犹如潜伏的"沉默杀手"，是导致缺血性卒中的重要元凶。尽管药物治疗不断进步，仍有部分患者像行走在钢丝上，随时面临脑血流灌注不足的风险。1985年EC-IC搭桥国际试验和2011年颈动脉闭塞手术研究(COSS)的阴性结果，曾给外科血运重建术蒙上阴影，但临床实践中一个耐人寻味的现象持续存在——高流量医学中心仍在为特定患者实施这类手术。这种"理想与现实"的差距，促使研究人员重新审视手术价值。

为解开这个临床谜团，研究人员开展了一项跨越十年的回顾性研究。研究聚焦49例接受颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥手术的患者，这些患者均符合三大严格标准：颅内动脉狭窄>70%、责任血管区缺血事件、乙酰唑胺激发SPECT证实脑血管储备受损。研究采用改良Rankin量表(mRS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估预后，并通过CT血管造影(CTA)和磁共振血管成像(MRA)监测血管通畅性。

方法与技术亮点
研究采用标准化手术技术：选取颞浅动脉顶支，通过"鱼嘴式"吻合技术与大脑中动脉M4分支建立血流通路，术中应用吲哚菁绿造影评估通畅性。术后通过SPECT联合乙酰唑胺负荷试验定量评估脑血流动力学改善，随访期长达2年以上。统计学分析采用SPSS 25.0和Python软件，运用配对t检验和Mann-Whitney U检验比较手术前后评分差异。

结果揭示新发现
患者特征：研究人群平均年龄62.5岁，81.6%为男性，53.1%表现为肢体抖动性TIA等血流动力学症状，44.9%合并对侧颈动脉狭窄，20%为支架内再狭窄病例。

手术效果：术后血管通畅率达97.95%，87.75%患者SPECT显示灌注改善。值得注意的是，血流动力学症状患者mRS恶化率(13.04%)显著低于无症状组(30.77%)，长期同侧卒中发生率仅2%，远低于COSS试验报告的15%。

安全性数据：30天并发症率20.4%，包括4例血肿、3例脑梗死和1例吻合口假性动脉瘤破裂致死。

讨论与临床启示
这项研究犹如投下了一颗"观念炸弹"，挑战了传统认知。与COSS试验相比，本队列患者具有更高比例的复杂病变特征：53.1%存在血流动力学症状、44.9%合并对侧狭窄、20%为支架失败病例。这些差异提示，现代临床实践中手术患者的筛选标准已发生实质性演变。

研究特别强调"双重筛选机制"的价值——既关注临床症状，又通过功能影像确认血流动力学障碍。这种精准医学策略可能解释了为何本研究中同侧卒中发生率(2%)显著低于历史数据。手术对血流动力学症状患者的特殊获益，暗示这类患者脑组织可能处于"缺血半暗带"状态，通过血运重建可挽救濒临梗死的脑组织。

结论与展望
该研究为EC-IC搭桥术绘制了新的"临床导航图"：对于伴有血流动力学障碍和侧支循环不足的颅内动脉粥样硬化患者，在经验丰富的医疗中心实施血运重建，可能获得优于药物治疗的效果。这一发现为修订临床指南提供了重要依据，但也留下待解问题：如何优化患者选择标准？认知功能改善的机制是什么？这些问题的答案，有待更大规模的前瞻性研究揭晓。

这项发表在《World Neurosurgery: X》的研究，不仅为神经外科医生提供了决策参考，更重要的是，它重新点燃了通过显微外科技术攻克难治性脑血管病的希望之火。在血管内治疗盛行的时代，这项研究提醒医学界：某些传统技术经过改良和精准应用，仍能焕发新的生命力。