腹腔镜经脐腹膜内缝合内环口多样化技术在男性小儿腹股沟疝修补中的应用与优化

本研究针对男性小儿腹股沟疝患者内环口存在过度皱褶或瘢痕组织时腹腔镜经脐腹膜内缝合（LTIS）的技术难题，昆明儿童医院团队通过对比针-针缝合、辅助缝线牵引及附加通道辅助三种术式，在112例患儿中实现了零复发率（随访6个月）和100%日间手术完成率。研究证实个性化术式选择（如附加通道辅助技术缝合时间最短2.2±0.3 min）可显著提升复杂解剖条件下的手术效率，为小儿疝微创治疗提供重要技术参考。

　　

在儿童外科领域，腹股沟疝就像个调皮的"不速之客"，尤其偏爱男性小朋友。传统开刀手术虽有效，却难免留下疤痕；而常规腹腔镜手术遇到内环口皱褶"打结"或瘢痕组织"挡路"时，医生们常常进退两难。这些复杂解剖结构不仅延长手术时间，还可能增加出血和复发风险——要知道，二次手术对娇嫩的输精管和精索血管可是重大威胁。

昆明儿童医院小儿外科团队在《Scientific Reports》发表的研究，就像给腹腔镜手术装备了"瑞士军刀"。他们针对内环口存在过度皱褶或瘢痕的112例男性患儿（年龄6月-7岁），创新性地对比了三种术式：针-针缝合如同"单手解绳结"，辅助缝线牵引类似"吊桥悬索"，附加通道辅助则像"第三只手"帮忙。这些技术突破让复杂病例也能通过脐部两个5mm切口完成，术后肚皮上看不见疤痕，真正实现"无痕手术"。

研究采用的关键技术包括：1）经脐双通道腹腔镜建立操作空间；2）2-0 MERSILK缝线腹膜外走行技术；3）三种差异化缝合方案（根据内环直径2.3±0.9cm和皱褶数量2.1±0.9选择）；4）术中精索血管及输精管实时可视化保护。所有病例均来自该院2020-2024年收治的择期手术患儿，排除嵌顿疝等紧急情况。

临床数据
13例意外发现对侧隐匿疝，61例单纯皱褶，55例瘢痕增生，9例两者兼具。针-针缝合组47例出现1例1ml出血，印证了该技术对操作者经验的高要求。

治疗结果
附加通道辅助技术以2.2±0.3分钟/侧的缝合速度夺冠（P<0.05），比针-针技术快29%。所有患儿术后6小时出院，6个月随访零复发，超声显示睾丸血供良好。

讨论启示
这项研究颠覆了三个认知：首先，LPEC（腹腔镜经皮腹膜外闭合术）虽流行，但LTIS在美容效果（仅脐部切口）和成本效益（无需特殊穿刺针）上更胜一筹；其次，直径>1cm的内环建议早期手术，避免长期牵拉导致组织变形；最后，术式选择应像"量体裁衣"——初学者适合附加通道的"安全模式"，追求完美的专家可选辅助缝线牵引的"精致模式"。

该成果为小儿疝修补树立了新标杆：既保留了脐部入路的微创优势，又通过技术组合拳攻克了复杂解剖难题。特别是辅助缝线牵引技术，仅用额外一根缝线就实现组织悬吊，既避免增加创伤，又将复发风险锁死在零点。这些创新对保护儿童生殖系统发育具有重要意义，也为日间手术的推广提供了可靠方案。