社会脆弱性指数与CAR-T细胞疗法完成率的相关性研究：基于全国医保数据的健康公平性分析

本研究针对CAR-T疗法在血液系统恶性肿瘤治疗中存在的健康不平等问题，通过分析2018-2023年全国MarketScan医保数据，揭示了社会脆弱性指数(SVI)与CAR-T治疗完成率之间的显著负相关（白血病OR 0.84，淋巴瘤OR 0.72，骨髓瘤OR 0.70）。研究创新性地将CDC开发的区域SVI指标与细胞治疗可及性相关联，为制定精准的健康公平干预策略提供了重要证据。

　　

在癌症治疗领域，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法为复发/难治性血液系统恶性肿瘤患者带来了革命性的希望。然而，这种创新疗法需要经历淋巴细胞采集、产品输注和多次随访等复杂流程，对患者的经济条件和地理可达性提出了严峻挑战。越来越多的证据表明，社会经济地位(SES)可能成为阻碍患者获得这种救命治疗的无形壁垒。

华盛顿大学塔科马分校Milgard商学院（University of Washington Tacoma, Milgard School of Business）的Alireza Boloori博士团队与弗雷德·哈钦森癌症中心的研究人员合作，利用美国疾病控制与预防中心(CDC)开发的社会脆弱性指数(SVI)——这个包含16个区域社会经济指标的综合性评价体系，对全国商业医保和Medicare索赔数据进行了深入分析。他们的研究成果发表在《The Oncologist》期刊上，为理解健康不平等提供了新的视角。

研究团队采用了几个关键技术方法：1）基于美国移植与细胞治疗学会标准从MarketScan数据库识别CAR-T治疗完成病例；2）使用MSA级别的SVI数据进行地理匹配；3）采用van Walraven算法计算Elixhauser共病指数；4）通过多变量逻辑回归模型控制年龄、性别、保险类型等混杂因素。

研究结果呈现以下重要发现：

社会脆弱性指数与CAR-T治疗完成率
数据分析显示，居住在较高SVI区域（即较低SES）的患者完成CAR-T治疗的概率显著降低：白血病患者OR值为0.84（P=0.02），淋巴瘤患者0.72（P<0.001），骨髓瘤患者0.70（P<0.001）。这一结果在调整了患者个体特征后仍然显著。

患者人口学特征的影响
女性患者接受CAR-T治疗的可能性较男性低13-16%（OR 0.84-0.87）。商业医保患者比Medicare患者更可能完成治疗（OR 1.23-1.82）。年龄影响呈现疾病特异性：年轻白血病患者更易获得治疗，而年长淋巴瘤和骨髓瘤患者接受率更高。

地理分布的异质性

可视化分析揭示，尽管城市周边地区普遍具有较高的CAR-T人均使用量，但SVI与治疗可及性的负相关关系在全国范围内持续存在。东北地区患者的CAR-T获取率显著低于其他区域（OR 0.79-0.83）。

在讨论部分，研究者指出这项全国性分析的特殊价值：首次量化了区域层面社会经济因素对CAR-T治疗可及性的影响。虽然地理邻近医疗中心可能部分缓解SES差异，但结构性障碍仍然存在。值得注意的是，商业医保患者的优势可能与治疗中心的优先安排有关，这反映了医疗系统内部潜在的偏见机制。

这项研究对公共卫生政策具有重要启示：在CAR-T治疗向门诊模式转变和双特异性T细胞衔接器(BiTE)疗法兴起的背景下，需要特别关注农村和低SES地区的患者群体。未来研究可进一步探索医疗补助(Medicaid)人群的访问障碍，以及不同细胞治疗方法间的公平性差异。该成果为制定针对性的健康公平干预措施提供了科学依据，强调需要建立更包容的细胞治疗服务体系。