内镜垂体手术的革新与挑战：纪念Fred Gentili教授特刊及垂体肿瘤诊疗进展

本期特刊纪念神经外科先驱Fred Gentili教授(1947-2022)，聚焦其开创性的内镜垂体手术技术。多伦多西部医院神经外科团队组织国际专家，系统阐述2022版WHO垂体瘤新分类、内镜手术解剖基础、立体定向放射外科(SRS)等非手术治疗进展，特别探讨侵袭性垂体瘤的表观遗传调控(DNA甲基化)和视觉康复等关键问题，为临床实践提供现代诊疗框架。

　　

在神经外科发展史上，垂体肿瘤的治疗始终面临着解剖复杂、术后复发和功能保留三大难题。传统开颅手术创伤大，而新兴的内镜技术虽微创却存在学习曲线陡峭的问题。2022年世界卫生组织(WHO)发布的最新垂体瘤分类标准，更凸显了临床诊疗规范化的迫切需求。值此背景下，多伦多西部医院-大学健康网络(University Health Network, Toronto Western Hospital)神经外科团队的Ruth Lau等学者，在《Neuro-Oncology Advances》推出纪念Fred Gentili教授的特刊，系统梳理内镜垂体手术的技术革新与临床挑战。

研究采用多学科综述方法，汇集国际颅底外科权威的临床经验。关键技术包括：1)基于内镜经鼻入路(Endoscopic Endonasal Approach)的解剖学研究；2)依据WHO 2022标准的病理分类系统；3)立体定向放射外科(Stereotactic Radiosurgery, SRS)的剂量学分析；4)DNA甲基化(DNA methylation)等表观遗传学检测技术；5)视觉功能评估与康复体系。病例数据来自多伦多西部医院颅底中心的临床队列。

【内镜手术的解剖基础】通过精细的颅底解剖学研究，证实内镜技术可提供优于显微镜的鞍区全景视野，特别在处理海绵窦侵犯病例时具有优势。这验证了Gentili教授早年倡导的"解剖决定术式"理念。

【WHO 2022分类解读】新分类将垂体神经内分泌肿瘤(PitNETs)分为PIT1、TPIT、SF1三个谱系，强调转录因子检测的临床价值。研究指出该分类对预测肿瘤侵袭性和药物敏感性具有指导意义。

【非手术治疗进展】立体定向放射外科(SRS)数据显示，对于残留垂体腺瘤，边缘剂量12-15Gy可实现80%以上的局部控制率。同时探讨了替莫唑胺(Temozolomide)等药物在侵袭性垂体瘤中的应用前景。

【表观遗传调控机制】首次系统阐述垂体瘤中DNA甲基化异常模式，发现GNAS等基因的甲基化状态与肿瘤分泌功能相关，为开发表观遗传靶向药物提供理论基础。

【视觉康复体系】建立量化评估方法，证明约60%大腺瘤患者在术后3个月内视力改善，但立体视觉恢复需要更长期的神经可塑性训练。

研究结论部分强调，Gentili教授开创的内镜技术彻底改变了垂体瘤手术范式，但个体化治疗仍需整合病理分型、影像导航和功能保护等多维度策略。特别值得注意的是，约15%-20%的侵袭性垂体瘤对现有治疗抵抗，这提示DNA甲基化等表观遗传研究将成为未来突破方向。该特刊不仅是对一代神经外科宗师的致敬，更是对"从手术艺术到精准医学"这一学科发展路径的生动诠释。正如编者在悼词中所言，Gentili教授将内镜技术从"北美的陌生概念"发展为"颅底手术的黄金标准"，其精神遗产将持续激励全球神外医师追求技术创新与患者福祉的统一。