综述：克罗恩病不同病变部位对先进疗法诱导缓解疗效的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析比较了不同先进疗法（抗白细胞介素类、JAK抑制剂、抗整合素类及TNF拮抗剂）在克罗恩病（CD）结肠型与回肠型病变中的疗效差异，揭示结肠型CD对多数疗法的响应显著优于回肠型（OR值4.09 vs 1.80，p<0.001），尤其JAK抑制剂对回肠病变几乎无效（OR 1.01），为临床精准用药提供了循证依据。

　　

背景和目的
克罗恩病（CD）的病变部位差异显著影响治疗响应，但不同机制先进疗法的区位特异性疗效尚不明确。本研究系统评估了4类靶向药物——抗白细胞介素类（anti-interleukins）、Janus激酶抑制剂（JAK inhibitors）、抗整合素类（anti-integrins）及肿瘤坏死因子拮抗剂（TNF antagonists）在结肠型与回肠型CD中的诱导缓解效果差异。

方法
研究者筛选了14项随机对照试验（RCT），纳入3,139例中重度CD患者，排除回结肠混合型病例。通过计算比值比（OR）与95%置信区间（95% CI），对比分析了药物组与安慰剂组在结肠孤立型（isolated colonic）和回肠型（ileal）病变中的临床 remission 率差异，并评估各药物类别的异质性。

结果
总体数据显示，先进疗法对结肠型CD的疗效优势显著（OR 4.09 [3.02-5.54]），较回肠型（OR 1.80 [1.23-2.63]）高出2.3倍（p<0.001）。具体而言：

• 抗白细胞介素类在结肠病变中展现更强趋势（OR 4.29 vs 2.31，p=0.059）
• JAK抑制剂呈现极端区位选择性：结肠型OR达4.37 [2.67-7.15]，而回肠型完全无效（OR 1.01 [0.54-1.89]，p<0.001）
• 抗整合素类疗效无区位差异（p=0.84）
  所有分析异质性控制在轻度至中度范围。

结论
该研究首次量化证实CD病变部位是先进疗法疗效的关键预测因子，尤其揭示JAK抑制剂对回肠病变的局限性。这一发现对临床决策具有直接指导意义：结肠型CD患者可优先考虑JAK抑制剂等高效疗法，而回肠型患者需谨慎选择治疗靶点。未来研究应进一步探索肠道区位微环境对药物响应的分子机制。