综述：慢性非细菌性骨髓炎脊柱病变的临床意义及全身MRI影像特征

本文系统阐述了慢性非细菌性骨髓炎（CNO/CRMO）脊柱病变的影像学特征与临床价值，强调矢状面STIR序列在全身MRI（WBMRI）中的重要性，指出脊柱受累可表现为椎体高度丢失、扁平椎及脊柱后凸，并详细探讨其与感染性脊柱炎、朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）等疾病的鉴别诊断要点。

　　

脊柱病变在CNO中的临床意义
慢性非细菌性骨髓炎（CNO）作为一种自身炎症性骨病，脊柱受累已成为其经典特征，尤其好发于胸椎。最新研究表明，传统冠状面全身MRI（WBMRI）可能低估16%-37%的脊柱病变发生率，而添加矢状面STIR序列可显著提高检出率。典型表现为多灶性非连续椎体受累伴T2W高信号，特征性征象包括终板破坏、椎体塌陷形成的扁平椎，但区别于感染性病变的是缺乏软组织肿块。

影像学诊断策略
脊柱CNO在MRI上呈现三种模式：局灶性椎体炎、多灶性跳跃式病变及类似椎间盘炎的终板破坏。动态随访显示，早期双膦酸盐（如帕米膦酸盐）治疗可促进椎体高度恢复，甚至形成"骨中骨"特征性改变。值得注意的是，5岁以下儿童单发脊柱病变需活检排除恶性肿瘤，而锁骨内侧病变具有典型临床-影像学特征可免于活检。

鉴别诊断要点
与感染性脊柱炎的鉴别关键在于CNO无椎旁脓肿；与朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）的差异在于后者常见硬膜外肿块及"硬币征"样椎体压缩；而恶性肿瘤通常伴随椎弓根破坏与软组织浸润。脊柱CNO特有的"椎间盘保留现象"（即椎间隙相对正常）有助于缩小鉴别范围。

治疗启示
脊柱后凸畸形的预防是治疗核心，研究证实积极抗炎治疗可使80%早期病例实现椎体高度部分恢复。对于顽固性疼痛患者，帕米膦酸盐不仅能缓解症状，还能诱导特征性的骨硬化带形成。

临床-影像学协同价值
该综述强调放射科医师认识脊柱CNO多样表现的重要性——从无症状的偶然发现到致残性脊柱畸形，及时诊断可避免不必要活检。推荐将脊柱矢状面STIR列为CNO疑似病例的常规序列，这对实现早期干预、改善骨骼预后具有决定性意义。