拉丁美洲糖尿病足部护理改善行动：降低下肢截肢率的跨区域实践与挑战

【编辑推荐】面对拉丁美洲糖尿病足高截肢率的严峻挑战，研究人员通过Step by Step和Train the Foot Trainer(TtFT)等项目，培训4000余名医疗人员并建立125个足病护理单元。研究揭示女性及原住民群体因社会差异面临更高风险，提出标准化疾病编码和初级保健投入是关键突破方向，为全球资源有限地区提供实践范本。

　　

糖尿病足并发症在拉丁美洲构成重大公共卫生负担，该地区因医疗资源分配不均和社会经济差异，下肢截肢率(Lower Extremity Amputations, LEA)居高不下。尤其令人担忧的是，女性患者因诊断延迟和社会地位差异，面临更严重的足部病变风险。面对这一困境，D-Foot International主导的跨国合作项目成为破局关键。

研究人员通过Step by Step和Train the Foot Trainer(TtFT)两大核心项目，在10个国家展开系统性干预。Step by Step项目采用非洲验证过的教育模式，重点培训医护人员识别足部溃疡前兆和低成本干预手段；TtFT项目则创新性地培养"培训师"，使知识传递呈几何级扩散。2019年多米尼加召开的DFI-SACA区域会议更推动形成标准化诊疗共识。

关键技术方法包括：1) 多中心队列研究(如阿根廷15家医疗机构的312例患者跟踪)；2) 基于国际糖尿病足工作组(IWGDF)指南的能力建设；3) 建立区域性糖尿病足护理单元网络。

【Step by Step Project】
该项目通过两天集中培训，使医护人员掌握足部灌注评估、创面分级等实用技能。在危地马拉等国的实践显示，培训后溃疡识别准确率提升40%。

【Train the Foot Trainer】
作为知识传播的"种子计划"，该项目特别强调数据收集技能。墨西哥实施案例证明，受训者平均可再培训8-12名基层医生。

【DFI-SACA区域会议】
会议首次提出统一疾病编码的迫切需求。洪都拉斯代表指出，缺乏ICD编码导致23%的足部病例被错误归类。

【Country-specific contributions】
阿根廷研究揭示：6个月随访期内，8.33%患者需大截肢，29.17%接受小截肢，死亡率达4.49%。巴西的"足部急救车"项目使偏远地区就诊延迟缩短72小时。

【Barriers and future directions】
现存三大障碍：1) 财政投入不足(仅3国将足病纳入医保)；2) 原住民群体筛查覆盖率不足35%；3) 血糖监测设备缺口达1:800人口。研究人员建议优先投资远程会诊系统和社区筛查点。

这项发表于《Diabetes Research and Clinical Practice》的研究证实：通过标准化培训体系，资源有限地区可实现截肢率下降。其创新性在于将非洲经验本土化，并首次量化了性别差异对预后的影响。正如Nalini Campillo-Vilorio和Javier Aragón-Sánchez强调的，未来突破点在于将足病防治纳入初级保健考核指标，这对实现WHO全球糖尿病目标具有示范意义。