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为明确库欣病（CD）术后生化缓解患者糖代谢异常转归，研究纳入 151 例术后缓解 CD 患者，分析术前术后数据。结果显示 53% 术前糖代谢异常（56 例 DM、24 例 IGR），术后 1 年约 2/3 改善，3-6 个月改善最显著，HOMA-IR 降低；残留异常者合并症更多。该研究明确了术后糖代谢改善规律，具临床价值。
在人体复杂的内分泌调节网络中，有一种被称为库欣病（Cushing’s disease, CD）的疾病正悄然威胁着患者的健康。它由垂体促肾上腺皮质激素腺瘤引发，导致体内皮质醇（cortisol）过度分泌，是库欣综合征（Cushing’s syndrome, CS）的主要成因。长期暴露于高皮质醇环境下，身体就像被 “浸泡” 在过量的激素中，代谢系统首当其冲受到影响，肥胖、高血压、糖脂代谢异常、骨质疏松等问题接踵而至，还会显著增加感染、血栓和低钾血症的风险。
其中，糖代谢异常是 CS 的常见并发症，发生率在 13.1% 至 47% 之间，而糖尿病（diabetes mellitus, DM）更是 CD 患者死亡的独立危险因素。尽管手术切除肿瘤是 CD 的首选治疗，且已有研究表明术后生化缓解的 CS 患者代谢异常会改善，但糖代谢改善的定义、发生率及相关因素在不同报道中并不一致。以往研究多基于术后单一时间点的血糖结果评估，缺乏规律随访数据，难以明确血糖变化趋势及改善起始时间，这正是开展这项研究的关键原因。
为解答这些问题，复旦大学华山医院（Huashan Hospital, Fudan University）的研究人员开展了相关研究，论文发表在《Diabetes Research and Clinical Practice》。该研究明确了 CD 患者术后糖代谢异常的改善规律，为临床管理提供了重要依据。
研究主要采用回顾性分析方法，纳入 2014 年 1 月至 2020 年 2 月复旦大学华山医院确诊为 CD、术后达到生化缓解且规律随访的患者。收集患者术前及术后 1、3、6、12 个月的临床数据，包括糖代谢相关指标（如糖尿病、糖耐量异常（impaired glucose regulation, IGR）诊断情况）、胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR）及合并症（高血压、高脂血症等）信息，通过统计分析明确糖代谢异常的转归及临床特征。
研究结果
- 研究对象基本情况：共纳入 151 例 CD 患者，其中 53%（80 例）术前存在糖代谢异常，包括 37.1%（56 例）糖尿病患者和 15.9%（24 例）糖耐量异常患者。
- 术后糖代谢改善情况：术后 1 年，57 例患者糖代谢改善，伴随 HOMA-IR 显著降低，且改善主要见于术后 3-6 个月。术后 1 年时，仍有 20 例糖尿病患者和 16 例糖耐量异常患者。
- 糖代谢异常患者的临床特征：与糖代谢正常（normal glucose tolerance, NGT）者相比，术后 1 年仍存在糖代谢异常（糖尿病或糖耐量异常）的患者，高血压、高脂血症、脂肪肝及骨代谢异常的患病率更高。
结论与意义
研究结论表明，CD 患者糖代谢异常发生率高，约三分之二的患者在治愈性手术后 1 年糖代谢得到改善，且术后 3-6 个月改善最为明显。这一发现的重要意义在于：明确了 CD 患者术后糖代谢异常的改善时间规律，提示临床需在术后 3-6 个月重点监测糖代谢指标，及时评估治疗效果；同时，针对术后仍存在糖代谢异常的患者，其较高的合并症患病率提示需加强对高血压、高脂血症等并发症的综合管理，以改善患者预后。这为 CD 患者术后代谢管理策略的制定提供了坚实的临床依据，有助于优化长期随访和治疗方案。
