综述：糖尿病视网膜病变最佳治疗方式的系统评价与网状Meta分析

这篇综述通过网状Meta分析比较抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）疗法、全视网膜光凝术（PRP）及联合治疗对糖尿病视网膜病变（DR）的疗效。结果显示，anti-VEGF在改善最佳矫正视力（BCVA）、降低中央视网膜厚度（CRT）及安全性方面显著优于PRP，联合治疗在特定指标上更具优势，为临床首选方案提供了循证依据。

　　

背景与目标
糖尿病视网膜病变（DR）作为糖尿病微血管并发症，是全球可避免盲的主要原因之一，其中增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）和糖尿病黄斑水肿（DME）是视力威胁最严重的亚型。传统全视网膜光凝术（PRP）通过破坏缺血视网膜区域抑制新生血管，但可能导致视野缺损等副作用。抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物如雷珠单抗（Ranibizumab）、阿柏西普（Aflibercept）和贝伐珠单抗（Bevacizumab）通过靶向阻断VEGF信号通路，成为革命性替代方案。然而，不同干预措施的疗效与安全性差异尚不明确，亟需系统性评估。

方法
研究团队检索了截至2025年2月的PubMed、Embase等数据库，纳入28项随机对照试验（RCTs），共6450例患者。采用贝叶斯网状Meta分析整合直接与间接证据，主要评估指标包括最佳矫正视力（BCVA）字母评分变化、中央视网膜厚度（CRT）减少值，次要指标涵盖新生血管消退率、威胁视力并发症发生率及不良事件。

结果
抗VEGF治疗在12个月时BCVA改善显著优于PRP（平均差异+3.39字母，95%CI +1.85至+4.93），CRT减少更明显（-24.50?μm，95%CI -39.03至-9.97），且新生血管消退率提高6.15倍。联合治疗在3个月时CRT降低幅度最大（-33.10?μm）。安全性方面，抗VEGF组视野缺损和高眼压发生率显著低于PRP组。

讨论与展望
尽管抗VEGF疗法展现出全面优势，但其成本较高且需频繁注射，可能影响患者依从性。未来研究需探索个体化治疗策略，并关注新型缓释制剂或基因疗法的潜力。当前证据支持将抗VEGF作为威胁视力DR的一线治疗方案，而PRP仍可作为资源有限地区的备选方案。

结论
该分析为临床决策提供高阶证据：抗VEGF药物在功能性和解剖学结局上均超越传统PRP，联合治疗在特定场景下可进一步优化疗效。治疗选择需综合患者经济状况、随访可行性及并发症风险，实现精准医疗。