综述：微创足部手术的并发症——我们是否已悉数掌握？

（编辑推荐）本文系统探讨了微创足部手术（MIS）的技术优势与潜在并发症，重点分析了第一跖趾关节（MTP-I）微创融合术在治疗Hallux Rigidus（拇趾僵硬）和Hallux Valgus（拇外翻）等疾病中的应用。通过对比开放手术，证实该技术具有创伤小、恢复快的优势，但强调需注意术中磨钻（burr）操作细节以避免过度骨切除。

　　

微创足部手术的技术革新与临床实践

Key points
微创足部手术通过经皮插入小型磨钻（burr）显著减少软组织损伤，小切口设计降低并发症风险。其中第一跖趾关节（MTP-I）融合术（arthrodesis）是治疗严重关节炎性拇趾疼痛的金标准，其成功率达80%-100%。

Indications
手术主要适应症包括：保守治疗失败的晚期Hallux Rigidus（MTP关节关节炎）、严重畸形或术后复发的Hallux Valgus/Varus、慢性MTP关节不稳定（韧带损伤或退行性变所致）、类风湿性关节炎^7,8导致的关节破坏，以及创伤后关节炎。

Imaging
术前必须拍摄负重位足部X光片（包括前后位[AP]、侧位和斜位），这是评估关节状况的基础。

Preoperative planning and preparation
患者取仰卧位，术足超出手术台远端。使用迷你C型臂实现AP和侧位投照。术者将足部置于楔形泡沫垫上，确保磨钻可多向自由移动。手术通常在全身麻醉或局部镇静下进行。

Surgical technique
建立3个内侧手术通道：主通道位于MTP-I关节间隙水平内侧；如需切除背外侧骨赘或侧方松解，则在远端第一跖骨（MT-I）背侧1.5cm处建立第三通道（图3）。

Postoperative management
术后无菌敷料保留2周，10-14天拆线。允许患者在硬底绷带鞋内完全负重（避免足跟到足尖滚动动作）。血栓预防需根据指南实施，维生素D/C补充应个体化。

Outcome, Postoperation Pain, and Healing Duration
现有数据显示，微创技术与开放手术具有相似的临床/影像学结果。但文献报道病例数有限，微创组平均手术时间（35分钟）和透视时间（30秒）显著缩短，术后疼痛评分（MOxFQ）改善更明显。

Clinics care points
• 磨钻操作要点：
近节趾骨基底通常较第一跖骨头（MT-I）更坚硬，建议在牵引状态下先处理近节趾骨软骨，施加较大磨削压力；处理跖骨头时需减小压力防过度切除。
注意磨钻右旋转向可能造成背侧骨质过度切除。

Summary
经皮MTP-I融合术学习曲线平缓，在节约手术时间和减少辐射暴露方面优势显著。但现有临床证据仍待大样本研究补充，其长期疗效需进一步验证。

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作者声明无利益冲突。