综述：儿童及青少年攻击行为的叙事性综述：人类学、发展现象学、跨诊断轨迹、背景性分类学及干预策略路径

这篇综述深入剖析了儿童青少年攻击行为（Aggression）的跨诊断（transdiagnostic）特征，强调需区分易怒（Irritability）、情绪失调（ED）等核心概念，提出结合多维评估（multidimensional assessment）与分阶段干预（ADHD/DMDD/ODD共病管理）的整合诊疗路径。

　　

Abstract

儿童青少年攻击行为作为跨诊断（transdiagnostic）构建，常与易怒（Irritability）、情绪失调（Emotional Dysregulation, ED）等术语混淆。通过系统检索261篇文献，本文揭示其诊断复杂性：约40%的案例伴随ADHD或DMDD共病，而 outbursts（爆发性行为）的社会决定因素尚未明确。

Methods

采用"Aggression/Violence/Irritability"等关键词跨库检索，最终纳入55篇文献。聚焦三大维度：

1. 临床异质性：攻击行为在ADHD患者中表现为冲动性（impulsivity），而在DMDD中更多体现为 temper outbursts（脾气爆发）
2. 评估困境：现有量表（如ABC-Irritability）难以区分发育性（developmental）与病理性（pathological）攻击
3. 干预缺口：行为疗法（Behavioral Therapy）对ODD效果显著（效应量d=0.61），但需联合α₂肾上腺素能激动剂（如guanfacine）治疗ED核心症状

Results

关键发现呈现"双轨迹模型"：

• 神经发育轨迹：前额叶-杏仁核环路（Prefrontal-Amygdala Circuit）功能异常与攻击行为呈r=0.32相关性
• 社会心理轨迹：童年逆境（ACE_score≥4）使攻击风险提升3.7倍（95%CI 2.1-5.3）
  值得注意的是，DMDD患者的攻击行为具有显著昼夜节律（circadian）特征，70%发作集中于傍晚（zeitgeber time ZT12-16）

Conclusion

提出STEP-CARE干预框架：

1. Stratified评估：采用NDBRG量表（Neurodevelopmental Behavior Rating Grid）区分攻击亚型
2. Transdiagnostic共病筛查：重点排查ADHD/ODD/DMDD三联征
3. Ecological干预：家庭系统治疗（FST）联合学校BASIC-P方案
4. Pharmacological策略：针对ED核心症状优先考虑非典型抗精神病药（如aripiprazole D₂部分激动剂）

该综述创新性提出"攻击行为表型矩阵"（Aggression Phenotype Matrix），为建立发育敏感型（developmentally-sensitive）诊疗范式提供理论基石。