中国1996-2023年发热伴血小板减少综合征人际传播特征的流行病学研究：高病死率与防控启示

（编辑推荐）本综述系统分析了中国37起发热伴血小板减少综合征（SFTS）人际传播聚集事件，揭示其具有高病死率（总病死率31.33%，指示病例达97.30%）、接触传播为主（97.30%通过血液/血性分泌物）及医护感染风险（24.32%事件涉医）三大特征，为完善早期诊断、强化个人防护及公共卫生教育提供了重要循证依据。

　　

【背景】
发热伴血小板减少综合征（SFTS）是由长角血蜱（Haemaphysalis longicornis）传播的新型病毒性疾病，其病原体大别班达病毒（Dabie bandavirus）属于 Phenuiviridae 病毒科班达病毒属。除蜱媒传播外，该病还可通过接触患者血液/血性分泌物引发人际传播聚集事件。中国作为SFTS主要流行区，2010-2021年报告病例达18,973例，覆盖27个省份，其中99%集中在鲁皖豫鄂辽浙苏七省。

【研究方法】
通过系统检索中英文数据库（CNKI、万方、Web of Science、PubMed），纳入2010-2023年发表的42篇文献（中文25篇，英文17篇），提取37起人际传播聚集事件的流行病学与临床数据。使用R 4.4.1和Excel进行统计分析，采用χ²检验、t检验等方法比较指标差异。

【核心发现】
时空分布特征：

• 地域分布：江苏（9起）最多，豫鲁浙各6起，皖5起，鄂3起，辽2起
• 时间分布：3-10月发生，5-7月达峰（占51.35%），2022年报告最多（6起）

人群特征：

• 指示病例平均年龄65.86岁（显著高于二代病例53.45岁，P<0.05）
• 83.78%为农民，男女比例接近（20:17）
• 12例（32.43%）有明确蜱叮咬史

临床特征：

• 早期症状：发热（94.59%）、胃肠道症状（72.97%）、乏力（51.35%）
• 实验室异常：全部病例出现白细胞减少（最低1.03×10⁹/L）和血小板减少（最低6×10⁹/L）
• 就诊特点：64.86%首诊基层医疗机构，78.38%辗转≥2家医院

传播动力学：

• 传播链：2起（5.41%）出现三代传播，7起涉及16例无症状感染
• 传播场景：护理过程（72.97%）、殡葬活动（64.86%）、医疗操作（24.32%）
• 感染人群：亲属（75.76%）、医务人员（12.12%）、村民（9.85%）、殡葬人员（2.27%）
• 传播途径：97.30%通过血液/血性分泌物接触，个别疑似气溶胶传播

疾病负担：

• 病死率：指示病例97.30%（35/36），二代病例12.40%（16/129），总病死率31.33%
• 病程：死亡病例平均病程8天（4-15天）
• 重症表现：91.89%出现出血症状，81.48%放弃治疗后死亡

【防控启示】

1. 诊断能力建设：加强基层医疗机构对发热伴血小板减少病例的常规血检意识，解决78.38%指示病例多次转诊导致的诊断延迟问题
2. 高危场景防护：针对护理、殡葬、医疗操作三大传播场景，需规范个人防护装备使用
3. 特殊人群保护：重点关注医务人员（占感染人群12.12%）的职业暴露预防
4. 公共卫生教育：普及"三早"（早发现、早诊断、早隔离）理念，降低家庭聚集（占75.76%）风险
5. 传播机制研究：对5-21天潜伏期、潜在气溶胶传播等未明确问题需深化研究

【研究局限】

1. 可能存在发表偏倚，未纳入部分未公开的聚集事件（如湖南某18例聚集疫情）
2. 个别案例无法完全排除共同暴露于蜱媒的可能性
3. 部分文献数据完整性不足，影响某些指标的统计效力

该研究为理解SFTS人际传播规律提供了迄今最全面的流行病学证据链，对制定精准防控策略具有重要指导价值。特别是97.30%的指示病例病死率警示，早期识别干预是阻断传播链的关键环节。