BRICS-plus国家儿童青少年麻疹负担1990-2021年趋势分析与2032年预测：基于社会经济发展与疫苗接种的时空评估

这篇研究通过全球疾病负担（GBD）数据，运用Joinpoint回归和贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型，系统分析了金砖国家及新兴经济体（BRICS-plus）儿童青少年麻疹的流行趋势。结果显示1990-2021年全球麻疹患病率下降92%（年均降幅6.80%），但低收入国家如埃塞俄比亚仍面临高疾病负担（DALYs达124542.02）。研究揭示社会人口指数（SDI）与麻疹负担呈显著负相关（R=?0.703），5岁以下儿童和低疫苗接种地区是防控重点。预测2032年印度将保持最高发病率（130.96/10万），而俄罗斯可能实现零病例。

　　

背景

麻疹作为基本传染数（R₀）高达12-18的急性呼吸道传染病，尽管疫苗有效，仍在BRICS-plus国家（巴西、俄罗斯、印度、中国、南非等10国）造成显著疾病负担。COVID-19大流行导致全球疫苗接种中断，2022年麻疹病例数反弹18%。本研究首次全面评估该区域1990-2021年麻疹流行病学特征，并预测至2032年趋势。

方法

基于GBD 2021数据库，提取麻疹患病率、发病率、死亡率及残疾调整生命年（DALYs）数据。采用Joinpoint回归识别趋势转折点，年龄-时期-队列模型解析人口学效应，结合BAPC和自回归积分滑动平均（ARIMA）模型进行预测。社会人口指数（SDI）作为关键协变量分析其与疾病负担关联。

结果

1. 时空趋势：全球麻疹患病率年均下降6.80%，沙特阿拉伯实现100%降幅（年均15.20%）。埃塞俄比亚2021年DALYs最高（124542.02），俄罗斯最低（1.74）。中国2019-2021年死亡率异常上升（APC=191.88），与疫情防控导致的接种延迟相关。

2. SDI关联：SDI每提升0.1单位，麻疹患病率降低7.03%（R=?0.703, p<0.001）。高SDI国家如俄罗斯（SDI=0.82）患病率仅0.01/10万，低SDI国家埃塞俄比亚（SDI=0.35）达21773.84/10万。

3. 人群特征：5岁以下儿童占全球病例50%，男性略高于女性（16.88 vs 17.09/10万）。埃塞俄比亚<5岁男童DALYs达820.53/10万，显著高于女童（630.01/10万）。

4. 预测模型：BAPC显示2032年印度患病率仍居首（130.96/10万），俄罗斯或实现零病例。ARIMA模型验证巴西和南非将维持可控的地方性流行。

讨论

1. 疫苗干预效应：MCV接种率>95%地区麻疹传播链可被阻断，但COVID-19期间75国首剂MCV覆盖率下降导致中国等地区出现反弹。

2. 特殊人群风险：HIV高流行的南非和移民儿童聚集的中国需强化补充免疫活动（SIAs）。

3. 模型局限性：GBD数据在低收入国家可能存在漏报，且未纳入医疗资源分配等混杂因素。

结论

BRICS-plus国家麻疹负担下降与SDI改善显著相关，但消除麻疹仍需针对<5岁儿童和低接种率地区优先干预。建议高负担国家将MCV覆盖率提升至95%以上，并建立实时疫情预警系统。该研究为WHO《2030年麻疹消除战略》提供了区域级循证依据。