综述：前列腺癌幸存者治疗后的心理社会体验：一项定性研究的系统评价

这篇系统综述全面分析了前列腺癌(PCa)患者治疗后心理社会适应的定性证据，采用JBI元聚合方法整合22项研究，揭示了四大核心主题：治疗相关心理困扰（焦虑/抑郁）、医疗信息缺口与系统障碍、社会支持需求及内外适应策略，为建立分级心理支持体系提供了循证依据。

　　

引言

前列腺癌(PCa)作为全球男性第二大常见恶性肿瘤，预计到2040年将达年新增230万病例。尽管手术、激素治疗和放疗等手段提高了生存率，但治疗引发的尿失禁、性功能障碍和疲劳等长期并发症，导致18.44%患者出现抑郁、18.49%存在焦虑。更值得注意的是，高风险PCa患者的重度抑郁障碍和自杀死亡率显著升高，严重影响生活质量(QoL)和日常功能。

现有定性研究多聚焦特定人群（如非洲裔患者或患者配偶），缺乏对广泛PCa群体的系统分析。随着JBI定性研究方法论的完善，本研究通过元聚合方法，整合12个国家22项研究的证据，填补了这一空白。

研究方法

严格遵循JBI定性系统评价框架，采用三阶段检索策略覆盖六大英文数据库（截至2024年2月28日）。纳入标准聚焦接受过治疗的成年PCa患者，排除仅涉及家属或医护的研究。通过JBI-QARI工具评估文献质量（得分7-10分），最终纳入437名患者的访谈数据，采用ConQual方法进行证据分级。

核心发现

心理情绪反应

患者普遍存在"焦虑-恐惧"复合体：

• 治疗恐惧：前列腺活检等侵入性操作引发创伤体验，有患者直言"想到活检就恶心到错过PSA检测"。

• 预后焦虑：PSA监测带来持续性压力，"距离下次检测只剩2个月，期间会发生什么？"的担忧萦绕心头。

• 抑郁表现：ADT导致的女性化体征改变引发身体意象困扰，76岁患者抱怨"性欲仍在却无法满足"；术后尿失禁患者更易陷入情绪崩溃，"突然就想大哭"的叙述频现。

医疗信息与系统障碍

知识缺口显著存在：

• 患者对治疗副作用认知不足，部分因担忧复发而过度选择根治术，"宁可放弃性功能也要彻底切除"。

• 医患沟通不畅加剧困境，农村患者抱怨"医生太忙，电话咨询永远无人接听"。

系统缺陷雪上加霜：

• 护理服务名不副实，"号称会同情患者的护士实际上只会机械操作"。

• 偏远地区医疗资源匮乏，患者需驱车1.5小时才能获得化疗，"本地连基础服务都没有"。

社会支持与人际适应

支持需求与角色冲突并存：

• 尿失禁导致社交退缩，"连门都不想出"，黑人患者控诉"医疗系统从未给社区提供正确支持"。

• 职场差异明显：企业员工可获得团队协作支持，而个体经营者面临"收入断流却毫无保障"。

• 亲密关系受创，有伴侣因性功能障碍"感觉关系缺失重要部分"，也有患者依赖默契，"无需沟通，妻子自然理解"。

内外适应策略

患者发展出多元应对机制：

• 内在调适：通过宗教信念"相信上帝自会医治"，或重构生命认知"必须重掌人生主导权"。

• 外在行动：参与PCa同伴支持小组"听他人经历非常安心"，或调整生活方式"虽不能痊愈，但能延长良好状态"。

临床启示

情绪管理方面，应推广决策辅助工具降低选择冲突，加拿大PC-PEP项目证实，6个月赋能干预可显著缓解治疗副作用心理影响。症状控制需个体化方案：术前盆底肌训练改善术后尿失禁，音乐疗法缓解活检疼痛，而"非插入式性满足"建议有助于夫妻重建亲密。

系统优化迫在眉睫：机器人辅助技术（如德国术后活动辅助机器人、瑞士Lio消毒机器人）可弥补人力不足；政策层面需建立癌症就业保障机制，推行"大病税收减免"激励企业雇佣患者。

局限与展望

研究受限于22项英语文献的地域集中性，且部分研究未明确研究者文化立场。未来应扩大跨文化研究，探索数字健康技术在远程心理支持中的应用潜力。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非引用结论，专业术语均按原文格式标注）