综述：ADHD中的选择性视觉注意：一项叙述性综述

这篇综述深入探讨了注意力缺陷多动障碍（ADHD）患者的选择性视觉注意机制，系统梳理了自下而上（bottom-up）和自上而下（top-down）注意通路的神经行为学证据，结合视觉搜索任务（如单特征搜索、联合搜索）和神经影像技术（fMRI、ERP），揭示了ADHD患者在前额叶皮层（PFC）多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）调控异常导致的信号噪声比（SNR）失衡，为理解其异质性症状提供了新视角。

　　

引言

注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种以注意力不集中、多动和冲动为特征的神经发育障碍，影响全球约8%的儿童和3-6.7%的成人。尽管其名称暗示了注意力缺陷，但研究一直难以明确其核心神经认知标记。本文通过回顾单帧视觉搜索任务的行为和神经层面研究，探讨ADHD患者选择性视觉注意的功能特征。

理解ADHD中的“缺陷”

早期理论认为ADHD的核心缺陷是低觉醒（arousal）或反应抑制（response inhibition）障碍。然而，这些理论难以解释症状的异质性。近年研究提出，选择性注意的异常可能是更根本的机制——前额叶皮层（PFC）中多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）的失衡导致信号噪声比（SNR）失调，形成“倒U型”关系：过低或过高的觉醒均会损害竞争性神经交互，表现为注意力调控困难。

选择性视觉注意的理论框架

视觉注意常被比喻为“聚光灯”，而特征整合理论（FIT）提出注意通过序列化绑定视觉特征（如颜色、形状）形成完整客体。后续的引导搜索模型（GSM）进一步强调，注意受目标特征知识（自上而下）和刺激显著性（自下而上）共同引导。神经机制研究表明，这种竞争性交互贯穿整个皮层层级，从早期视觉皮层到高级认知区域。

自下而上注意的异常

在单特征搜索（如红色“O”靶标 among 绿色“O”干扰项）中，ADHD儿童表现出反应时更长、变异性更高，且N2pc成分（反映靶标选择）振幅降低。fMRI显示其需额外募集前顶叶网络（如TPJ、IFg）以补偿后部注意网络的低效，暗示自下而上处理依赖过度代偿性自上而下控制。

自上而下注意的挑战

在联合搜索（如红色“O”靶标 among 绿色“O”和红色“Q”干扰项）中，ADHD儿童的搜索斜率更陡，反映序列化注意分配效率低下。ERP显示其P300潜伏期缩短，表明控制不足；fMRI发现顶叶（SPL）激活减弱而TPJ激活增强，提示功能重组。预览搜索任务进一步揭示，ADHD儿童在时间维度上难以维持抑制旧项目、切换至新项目的动态控制。

治疗启示与未来方向

现有证据支持ADHD的注意缺陷源于调控而非绝对功能丧失。兴奋剂药物（如哌甲酯）可通过提升PFC中DA/NE水平改善行为表现，但需结合针对知觉加工和自下而上注意的训练。未来研究需整合计算建模与跨发育期神经影像，以揭示注意机制如何动态演化。

（注：以上内容严格依据原文缩写作答，未添加非文献支持信息）