乳腺黏液癌的流行病学、临床及预后特征：单中心15年经验揭示特殊亚型生物学行为

本研究针对乳腺黏液癌(MC)这一特殊亚型，通过回顾性分析152例患者15年数据，系统揭示了其临床病理特征与治疗策略。研究人员发现纯黏液癌(PMC)较混合型(MMC)具有更优预后（淋巴结转移率14.5% vs 41.4%），影像学易误诊为良性病变，Luminal A型占比48.3%。研究为这类罕见肿瘤的精准诊疗提供了重要循证依据，尤其证实了病理亚型分型对预后评估的关键价值。

　　

在乳腺癌这个女性健康"头号杀手"的庞大谱系中，黏液癌(MC)就像一位披着羊皮的狼——看似温和的生物学特性背后，隐藏着令人困惑的临床异质性。这类占乳腺癌2-5%的特殊亚型，虽然因富含细胞外黏液(ECM)而呈现"果冻样"特征，却常在影像检查中被误认为良性囊肿。更棘手的是，当黏液癌与普通导管癌(IBC-NST)混合存在时，其侵袭性可能显著增强。这种诊断困境和治疗策略的模糊性，正是曼苏拉大学肿瘤中心(Omar Hamdy团队)开展这项历时15年、纳入152例患者的大型回顾性研究的初衷。

研究人员通过分析2009-2023年的电子病历数据库，采用SPSS 26进行生存分析（Kaplan-Meier法）和组间比较（卡方检验）。关键发现包括：纯黏液癌(PMC)患者平均年龄55.38岁，61.2%表现为单发病灶，其5年生存率显著优于混合型(MMC)；而MMC患者更易出现淋巴结转移（55.9% vs 14.5%）和Luminal B型特征（44.8%）。这些成果发表于《Discover Oncology》，为临床区分两种亚型提供了病理学依据。

影像学特征
超声检查显示61.2%为单发肿块，46.7%存在可疑淋巴结。MRI特征性表现为T2加权像高信号和弥散受限，如图1所示：

病理学特征
镜下可见两种截然不同的模式（图2）：PMC-A型表现为黏液湖中漂浮的肿瘤细胞簇（占42.1%），而MMC则混杂导管癌成分（57.9%）。免疫组化证实MMC的Ki67^high比例更高（66.3% vs 33.8%），且HER2阳性率达25.9%。

治疗反应
接受新辅助治疗的34.8%患者中，MMC组病理完全缓解(pCR)率达15.1%，显著高于PMC组（1.9%）。但手术方式选择呈现时代特征——尽管68.2%接受乳房切除术，近年SLNB应用已升至19.7%。

生存分析
中位随访44.5个月显示，PMC组无病生存期(DFS)较MMC组长48.44月（p=0.45），但淋巴结阳性者的复发风险增加3倍（p=0.03）。值得注意的是，MMC更易发生骨转移（26.3%）和多器官转移（31.6%）。

这项研究首次系统比较了中东人群MC亚型的临床差异，其价值在于三点：①证实BIRADS 4a以下病变仍需警惕MC可能；②确立MMC需要更积极的全身治疗；③揭示PMC的神经内分泌分化特征（Synaptophysin阳性）可能解释其惰性生物学行为。这些发现为2025年WHO分类更新提供了真实世界证据，也提示未来需探索MMC中IBC-NST成分的分子驱动机制。