综述：ESR要点：头颈部急性感染的影像学实践建议——欧洲头颈放射学会推荐

这篇由欧洲头颈放射学会(ESHNR)发布的实践指南，系统阐述了急性头颈部感染（包括鼻窦炎、中耳炎及颈部软组织感染）的影像学选择策略。重点强调对比增强CT(CECT)在急诊评估中的核心地位，同时指出MRI在显示眼眶、颅底及颅内并发症方面的优势。指南明确划分了非复杂性感染（无需影像）与复杂性感染（需紧急CECT/MRI）的界限，为临床决策提供高级别证据支持。

　　

引言

头颈部急性感染作为常见细菌性疾病，其潜在并发症可能危及生命。这些感染通常起源于鼻窦、颞骨、口腔或术后并发症，脓肿形成是最典型表现。影像学在确认诊断、评估范围及发现可引流脓肿方面具有不可替代的作用。

背景

鼻窦感染

急性鼻窦炎临床诊断即可，但出现严重头痛、眼球突出或视力下降时需紧急影像评估。最具威胁的并发症是感染通过纸样板（lamina papyracea）向眼眶扩散，形成骨膜下脓肿。侵袭性真菌性鼻窦炎(AIFS)在免疫抑制患者中死亡率高达50%，特征性表现为"黑鼻甲征"（黏膜无强化）及血管侵袭。

颞骨与颅底感染

急性中耳炎(AOM)在儿童中发病率达256/1000人年，但仅<1%会发展为融合性乳突炎。特征性CT表现是乳突气房间隔破坏，而MRI可通过扩散受限鉴别单纯积液与化脓。岩尖炎可表现为Gradenigo三联征（外展神经麻痹、耳痛及面部疼痛）。

面部与颈部软组织感染

牙源性感染可扩散至舌下间隙（前牙）或颌下间隙（后磨牙）。扁桃体周围脓肿在CT上表现为扁桃体后方低密度灶，MRI则显示无强化灶伴扩散受限。Lemierre综合征特征为颈内静脉血栓合并脓毒性肺栓塞。

影像学选择

CT的核心地位

静脉增强CT是急诊首选，能清晰显示骨质破坏与可引流脓肿（低密度灶伴环形强化）。需注意常规低剂量鼻窦/颞骨CT对软组织评估不足。

MRI的补充价值

MRI在显示颅内并发症方面敏感性更高，扩散加权成像(DWI)对脓肿诊断至关重要。颈内静脉血栓在MRV上表现为充盈缺损。

关键推荐

1. 非复杂性感染（牙源性、扁桃体性等）无需影像（证据等级：高）
2. 复杂性感染需紧急CECT评估（证据等级：高）
3. MRI在显示颅内/眼眶并发症方面具有附加价值（证据等级：中）

总结

这份指南通过循证医学证据，建立了基于并发症风险的影像决策树。CT作为急诊评估基石，而MRI凭借卓越的软组织对比度，成为评估神经血管并发症的"黄金标准"。对于疑似降纵隔炎病例，CT的全胸扫描能力使其优于MRI。影像随访应关注残余脓肿与引流管位置。