旋转斑块切除术(RA)患者中2型糖尿病(T2DM)与冠状动脉微血管功能障碍(CMD)的联合预后价值：一项多中心回顾性研究

本研究针对严重冠状动脉钙化患者在接受旋转斑块切除术(RA)联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后预后评估的临床难题，通过多中心回顾性队列分析452例患者数据，首次揭示T2DM与血管造影衍生的微循环阻力指数(angio-IMR)评估的CMD具有协同预后价值。结果显示，T2DM合并CMD患者24个月主要不良心脏事件(MACEs)风险高达34.4%，是单纯T2DM或单纯CMD患者的2-4倍（HR=5.61, 95%CI 2.606-12.083），为RA术后风险分层提供了新型生物标志物组合。

　　

冠状动脉疾病(CAD)合并严重钙化病变的介入治疗始终是心血管领域的重大挑战。当金属支架遭遇"钢筋铁骨"般的钙化斑块，不仅器械通过困难，更易发生支架膨胀不全等并发症。旋转斑块切除术(RA)虽能有效修饰钙化斑块，但高速旋转的钻石涂层磨头会将钙化组织粉碎为5-10微米颗粒，这些"微弹片"可能阻塞远端微循环——这种矛盾就像用高压水枪冲洗管道时，虽然清除了大块污垢，却可能将碎屑冲入更细小的支管造成堵塞。更棘手的是，约40%接受RA的患者合并2型糖尿病(T2DM)，其高血糖环境本身就会通过晚期糖基化终产物(AGEs)破坏微血管功能，形成"雪上加霜"的病理基础。

浙江大学医学院附属第二医院心血管内科的研究团队联合宁波市医疗中心李惠利医院和甘肃省人民医院，开展了一项涵盖三中心452例患者的回顾性研究，首次系统评估T2DM与血管造影衍生的微循环阻力指数(angio-IMR)对RA患者预后的协同预测价值。这项发表在《Cardiovascular Diabetology》的研究揭示，T2DM合并CMD患者术后两年内心脏死亡率高达18.8%，是单纯T2DM患者的6.7倍，为临床识别高风险人群提供了重要依据。

研究采用三项关键技术：1) 基于DICOM格式的血管造影图像，通过AccuIMR软件(v1.0)计算angio-IMR值，实现无创评估微循环功能；2) 严格定义CMD阈值(angio-IMR≥25)，并通过最大对数秩统计量验证截断值可靠性；3) 采用定向无环图(DAGs)筛选混杂变量，建立多变量Cox比例风险模型。

主要发现

1. 糖尿病加剧微循环损伤：RA术后T2DM患者angio-IMR中位数显著高于非糖尿病患者(18.53 vs 17.40, p=0.037)，提示高血糖环境与机械性损伤产生叠加效应。
   

   

2. 双重风险协同作用：T2DM+CMD患者24个月MACE风险较单纯T2DM或单纯CMD患者呈几何级增长(34.4% vs 13.8%/18.8%)，其风险比(HR)达5.61，显著高于传统危险因素。
   

   

3. 预测模型优化：联合angio-IMR与T2DM的预测模型AUC达0.687，较传统模型(0.599)显著改善(p=0.035)，决策曲线分析显示在10-60%风险阈值区间具有明确临床净获益。

临床启示
该研究建立了"血糖-微循环"双维度评估体系：对于接受RA的T2DM患者，术后应常规检测angio-IMR。当数值≥25时，建议采取三重防护策略：1) 强化血糖控制(HbA1c<7%)；2) 使用尼可地尔等微循环保护剂；3) 延长随访周期至每6个月评估微循环功能。值得注意的是，研究中80%的CMD患者未出现典型心绞痛症状，这提示传统症状评估可能遗漏大量高风险个体。

这项研究的创新性在于将复杂的病理生理机制转化为可量化的临床工具——通过常规造影即可获得的angio-IMR指标，解决了压力导丝IMR检测成本高、操作复杂的痛点。未来研究可进一步探索RA转速、磨头尺寸等操作参数与微循环损伤的量化关系，为精准介入提供更细致的指导。