降低腓骨截骨水平可减少神经肌肉并发症同时保持治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效：一项回顾性队列研究

本研究针对腓骨部分截骨术(PFO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎(MKOA)时易发生腓总神经损伤的问题，通过将截骨位点从腓骨上1/3下调至中1/3（12-15 cm vs 6-10 cm），显著将神经并发症发生率从37.9%降至0%（p<0.05），同时保持牛津膝关节评分(OKS)改善≥5分（85%患者）和疼痛视觉模拟评分(VAS)降低60%的疗效，为MKOA提供更安全的术式选择。

　　

膝关节内侧间室骨关节炎(MKOA)是中老年人群致残的主要病因，传统的高位胫骨截骨术(HTO)和全膝关节置换术(TKA)虽疗效明确，但存在创伤大、费用高、康复周期长等局限。近年来，腓骨部分截骨术(PFO)作为微创替代方案在亚洲地区逐渐推广，但其标准术式在腓骨近端6-10 cm处截骨的操作，恰与腓总神经解剖走行区重叠，导致术后神经并发症发生率高达11.9%，严重制约该技术的临床应用。

为破解这一难题，国立成功大学医学院附属医院的研究团队开展了一项创新性探索。他们基于腓神经分支的解剖学研究，将截骨平面下移至腓骨中段12-15 cm的安全区域，通过回顾性分析61例Kellgren-Lawrence II-III级MKOA患者的临床数据，首次系统评估了截骨高度对疗效与安全性的影响。这项发表在《European Journal of Medical Research》的研究揭示：中段截骨不仅能完全规避神经损伤风险，还能保持与传统高位截骨相当的临床改善效果。

研究采用三项关键技术方法：1）标准化手术操作，由同一位资深骨科医师完成所有病例；2）多维疗效评估，包括牛津膝关节评分(OKS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和放射学参数（股胫角FTA、内侧关节间隙比MJSR）；3）系统性神经功能监测，通过徒手肌力测试(MMT)和感觉评估追踪术后12个月的神经恢复情况。所有患者均来自单一医疗中心2018年3-12月的连续病例队列。

临床结果
两组患者术后OKS均显著提升（高位组23.2→37.7，中位组27.0→38.1，p<0.001），超过85%患者达到临床重要差异阈值（OKS改善≥5分）。疼痛VAS评分同步下降60%至1.8±0.8分。特别值得注意的是，高位截骨组出现11例（37.9%）拇趾背伸无力和9例（31.0%）足背麻木，而中位截骨组完全未观察到神经功能障碍（p<0.05）。

放射学结果
股胫角(FTA)和内侧关节间隙比(MJSR)的变化在两组间无统计学差异（p>0.15）。有趣的是，非负重位X线显示内侧关节间隙增宽现象较负重位更明显，提示PFO可能通过动态卸载而非静态力线矫正发挥作用。

神经安全性
所有神经症状均出现在术后即刻，高位组患者平均需要8.25±3.38个月恢复。中位截骨组不仅实现零神经并发症，手术时间（40 min）、下地行走时间（<24 h）和住院日（2天）等围手术期指标也更优。

这项研究为MKOA治疗策略提供了重要循证依据。其核心价值在于：通过简单的技术改良——将截骨平面下移6 cm，就能彻底消除PFO最令人担忧的神经并发症，同时保留全部临床获益。从机制上看，中段截骨既避开了腓总神经分叉的危险区域（腓骨颈2-4 cm处），又维持了"弓弦理论"提出的外侧柱张力释放效应。研究还首次发现，PFO的疗效可能主要源于步态周期中的动态负荷重分布，这解释了为何放射学参数变化与症状改善不完全匹配。

该成果具有显著的临床转化意义。中段PFO手术时间短、无需植入物、康复迅速，特别适合资源有限地区或无法耐受大手术的患者。研究团队建议将12-15 cm截骨高度作为新的技术标准，并为后续前瞻性研究设立了明确方向：需要更长随访验证疗效持久性，结合步态分析阐明生物力学机制，以及建立精准的患者选择标准。这项来自中国台湾地区的研究，为全球骨关节炎治疗体系贡献了一个高性价比的解决方案。