中国早发性与晚发性痴呆疾病负担比较研究(1990-2021)：基于GBD数据的流行病学转型分析

本研究基于GBD 2021数据，首次系统比较了中国早发性痴呆(YOD)与晚发性痴呆(LOD)的疾病负担差异。通过AAPC、BAPC模型和分解分析发现，2012年后YOD增速显著超越LOD，驱动因素从人口增长转向流行病学转变和老龄化。研究揭示高BMI对两类痴呆的影响持续增强，为制定分层干预策略提供了关键证据，对优化公共卫生资源配置具有重要指导意义。

　　

随着中国老龄化进程加速，痴呆已成为第五大死因，但既往研究多聚焦老年群体，早发性痴呆(YOD)长期被忽视。这类患者在职业生涯黄金期发病，不仅造成个人健康损害，更带来生产力损失等社会经济后果。更棘手的是，YOD诊断依赖被动监测系统，临床识别率低，导致其疾病负担长期被低估。

研究人员基于全球疾病负担(GBD)2021数据，首次对中国1990-2021年间YOD(40-64岁)与LOD(65-95⁺岁)的疾病负担开展系统比较。研究发现：2012年后YOD的年龄标准化发病率增速(2.35%)反超LOD(1.15%)，其驱动因素从人口增长转向老龄化与流行病学转变；而LOD负担仍主要由人口增长驱动。风险分析显示，高BMI对两类痴呆的影响持续增强，在女性中尤为显著。该研究为制定年龄分层的痴呆防控策略提供了关键证据，论文发表于《The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease》。

研究采用多维度分析方法：1)利用Joinpoint回归计算平均年度百分比变化(AAPC)；2)通过贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测未来趋势；3)采用三因素(人口增长/老龄化/流行病学变化)和四因素(人口规模/年龄结构/患病率/病死率)分解法解析负担变化动因；4)基于GBD标准人口计算年龄标准化率(ASR)；5)运用集中指数评估健康不平等。数据来源于GBD数据库40-95⁺岁人群的发病率、死亡率、伤残调整生命年(DALYs)等指标。

主要结果：

1. 趋势分析：2017-2021年YOD的DALYs增速(1.38%)显著高于LOD(0.92%)，其中发病率差异最大(YOD 2.35% vs LOD 1.15%)。
2. 预测模型：BAPC显示除YOD死亡ASR外，所有指标将持续上升至2035年，LOD绝对数增长更显著。
3. 驱动因素：2017-2021年YOD负担增长主要来自老龄化(贡献度47%)和流行病学变化(38%)，而LOD仍以人口增长为主导(61%)。
4. 风险归因：高BMI对女性YOD-DALYs的影响从1990年9.7%升至2021年18.3%，烟草对男性LOD死亡的贡献达32.5%。
5. 健康公平性：两类痴呆的集中指数均<0.2，但中国在发病率控制方面存在较大改进空间(效率缺口达811.62)。

讨论指出，YOD负担的加速增长与2010年后国际学界明确定义(<65岁发病)及诊断技术进步密切相关。值得注意的是，中国男性吸烟率居全球前列，而女性糖尿病患者的脑结构更易受损，这解释了风险因素的性别差异。尽管BMI与痴呆的关系存在"肥胖悖论"，但中年期BMI增长伴随晚年下降的波动模式与最高风险相关。

该研究的核心价值在于突破了传统将痴呆视为同质疾病的局限，首次揭示YOD与LOD在中国流行病学特征的显著差异。研究建议：1)将认知筛查前移至中年人群；2)针对性别实施差异化干预(如男性控烟、女性血糖管理)；3)建立全国统一的烟草管控立法。这些发现为完善"健康老龄化"战略提供了年龄分层依据，对缓解痴呆带来的社会经济压力具有重要实践意义。