髌股疼痛综合征患者股神经动力学障碍的患病率及其临床关联性研究

本研究针对髌股疼痛综合征(PFPS)患者神经源性疼痛机制不明的问题，通过横断面设计评估股神经动力学障碍（FST/PKB测试）的患病率（25%/36%），发现股神经敏化与疼痛强度、功能受限及股直肌短缩显著相关，为PFPS的神经机制诊疗提供了新依据。

　　

膝关节前侧疼痛困扰着约22.7%的成年人，其中髌股疼痛综合征(PFPS)是最常见的病因之一。传统观点认为肌肉失衡或髌骨轨迹异常是主要诱因，但越来越多的证据表明，股神经(femoral nerve)的神经动力学障碍(neurodynamic disorder)可能在其中扮演关键角色。这种神经敏化现象会导致患者在日常活动中出现异常疼痛反应，然而目前临床评估却很少关注神经因素。更棘手的是，现有研究样本量小且结论不一致——有的报告俯卧屈膝试验(PKB)阳性率高达67%，而股神经滑动试验(FST)仅25%，这种差异让临床决策陷入困惑。

为破解这一难题，伊朗巴博勒医科大学(Babol University of Medical Sciences)康复团队开展了一项横断面研究。他们招募100例单侧PFPS患者，采用标准化FST和PKB测试评估股神经动力学状态，并首次系统分析了其与疼痛强度、功能能力(Kujala评分)等临床指标的关联。这项发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，为揭示PFPS的神经机制提供了重要证据。

研究采用三项关键技术：1) 通过严格纳入标准建立单侧PFPS队列（病程≥3个月，NPRS疼痛评分3-7分）；2) 标准化神经动力学测试流程（PKB测试通过俯卧位屈膝诱发疼痛，FST结合脊柱屈曲/颈部运动进行神经张力调节）；3) 多因素logistic回归分析评估临床变量与测试结果的关联性。

【患病率分析】结果显示：
• FST阳性率为25%（95%CI 17-35%），PKB达36%（27-46%），证实超过1/4患者存在股神经敏化
• 无症状侧阳性率仅7%，显著低于患侧（P<0.001），排除假阳性干扰

【临床关联性】发现：
• PKB阳性与更严重疼痛相关（OR=2.04），每增加1分NPRS评分风险翻倍
• 功能能力每提升1分，PKB阳性风险降低4%（OR=0.96）
• 股直肌短缩者PKB阳性率升高2.9倍，揭示肌肉-神经交互作用

这项研究首次大规模证实PFPS患者存在显著的股神经动力学障碍，突破传统"唯结构论"诊疗思维。特别值得注意的是，PKB测试比FST更敏感捕捉到与临床症状的关联，这提示临床评估需结合多种神经动力学检查。虽然横断面设计无法确定因果关系，但结果为PFPS的神经调控治疗（如神经松动术）提供了理论依据。正如作者强调，未来应探索神经动态指标能否预测治疗反应，这将推动PFPS进入"神经-肌肉"双靶点治疗新时代。