院前急救中血皮质醇水平与数字评分量表在疼痛评估中的关联性研究

急诊医学领域长期缺乏客观的疼痛评估指标。西班牙Valladolid医疗团队通过前瞻性队列研究（n=1516），首次证实血皮质醇水平与NRS疼痛评分呈强相关性（R=0.87），其AUC在重度疼痛分类中达0.981，为院前急救提供了新型生物标志物。

　　

疼痛作为急诊就诊的最常见症状之一，其评估却长期依赖主观量表。在院前急救的复杂环境中，患者可能因意识障碍、语言障碍或文化差异无法准确表达疼痛程度，而医护人员也常面临评估标准不统一的困境。传统数字评分量表(NRS)虽广泛应用，但易受镇痛药物、酒精中毒等因素干扰。西班牙Valladolid大学附属医院急诊团队注意到，作为应激反应核心指标的皮质醇，可能在疼痛客观评估中具有潜在价值——这种由下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)调控的激素，既往研究提示其与慢性疼痛相关，但院前急性疼痛场景下的证据尚属空白。

为解决这一临床难题，该团队设计了一项前瞻性观察研究（prePAIN研究），纳入1516例经急救医疗服务(EMS)转运的急性疾病患者。研究采用标准化流程采集静脉血样，使用Affias-6分析仪检测皮质醇浓度（检测范围80-800 nmol/L），并与首次医疗接触时ALS医师记录的NRS评分进行多维度比对。关键技术包括：1）建立院前-院内双盲数据采集流程；2）采用多类逻辑回归和ROC曲线分析皮质醇对疼痛分级（无痛/轻度/中度/重度）的鉴别效能；3）通过Tukey HSD检验验证组间差异。

研究结果呈现三大发现：

患者基线特征
队列中38.5%为无痛患者（皮质醇中位数133 nmol/L），10.8%属重度疼痛（≥7分）组，该组皮质醇水平飙升至745 nmol/L，且伴随最高ICU入住率（35.4%）和30天死亡率（8.6%）。值得注意的是，创伤患者占比从无痛组的0.5%骤增至重度疼痛组的39.3%，揭示损伤程度与生化指标的相关性。

皮质醇-NRS关联性
方差分析显示皮质醇均值在NRS各组间存在极显著差异（F=1283, p<2e-16）。相关性分析证实两者强相关（R=0.87），但轻度疼痛组AUC仅0.496，提示皮质醇对显著疼痛（中/重度）更具鉴别力。

分类效能验证
皮质醇对重度疼痛的鉴别AUC达0.981（95%CI:0.970-0.991），最佳截断值为557 nmol/L（敏感度96%，特异度93%）。无痛与中度疼痛组的鉴别AUC分别为0.882和0.837，证实其"疼痛筛查器"价值。

讨论部分强调，这是首个在真实院前场景中验证皮质醇疼痛评估效能的大样本研究。尽管皮质醇作为广谱应激指标存在局限性，但其在鉴别中重度疼痛时展现的优异性能（尤以557 nmol/L为临界值），为无法言语或存在评估干扰因素的患者提供了客观参考。研究者建议将皮质醇检测整合至ALS标准化操作流程，与NRS形成互补。该成果发表于《Communications Medicine》时，审稿人特别指出其对资源有限地区急救决策的潜在价值——便携式检测设备的普及可能改变传统疼痛管理模式。未来研究需在多中心队列中验证截断值的普适性，并探索皮质醇动态监测对镇痛疗效的预测作用。