全球肾脏替代治疗需求与病因谱变迁：1990-2023年疾病负担系统分析揭示代谢综合征驱动的健康危机

本研究通过系统分析全球疾病负担研究(GBD)数据，首次全面评估1990-2023年全球204个国家和地区肾脏替代治疗(KFRT)的流行趋势及病因构成。结果显示全球KFRT患者达459万(95% UI 417-508万)，年龄标化患病率50.7/10万，其中2型糖尿病和高血压贡献超40%病例，揭示了代谢综合征对肾脏健康的重大威胁，为优化肾病防控策略提供关键证据。

　　

在全球范围内，肾脏疾病正成为日益严重的公共卫生挑战。当慢性肾脏病(CKD)进展至终末期，患者必须依赖透析或肾移植维持生命，这种被称为需要肾脏替代治疗的肾衰竭(KFRT)状态不仅严重影响患者生活质量，更给医疗系统带来沉重经济负担。令人担忧的是，随着人口老龄化和代谢性疾病流行，KFRT的全球负担持续加重，但国际社会对这一问题关注不足，相关防治政策存在明显缺口。更棘手的是，不同国家和地区在KFRT诊疗能力上存在巨大差异，低收入地区的患者往往难以获得及时救治。这些现状迫切需要通过全面、系统的流行病学研究，为制定针对性干预策略提供科学依据。

为填补这一知识空白，来自全球疾病负担研究(GBD)协作组的研究人员开展了迄今为止最全面的KFRT流行病学分析。这项发表在《The Lancet Global Health》的研究，整合了来自204个国家和地区1970-2022年间的888个数据源，采用贝叶斯混合效应meta回归模型(DisMod-MR 2.1)进行标准化分析，首次系统评估了全球KFRT的疾病负担及其病因谱变迁。

研究采用三大关键技术方法：基于肾脏疾病改善全球预后(KDIGO)指南制定标准化病例定义；通过全球健康数据交换(GHDx)平台整合全球肾脏登记系统数据；运用DisMod-MR 2.1模型进行年龄-性别标准化估计。特别值得注意的是，研究团队通过交叉验证系统评价、协作网络追踪等方式，确保了数据来源的全面性和可靠性，即使在没有原始数据的国家也能生成可靠估计。

KFRT患病率分析显示，2023年全球KFRT患者达459万，年龄标化患病率为50.7/10万。高收入地区患病率(111/10万)显著高于撒哈拉以南非洲(3.8/10万)，美国和中国台湾地区更是超过150/10万。这种地理差异反映了医疗资源分配的不均衡，葡萄牙、韩国和新加坡的KFRT/晚期CKD比率最高，而18个非洲国家该比率最低。

透析治疗现状部分，全球透析患者达357万，年龄标化患病率39.3/10万。高收入北美地区透析率(165/10万)是东非(1.5/10万)的110倍，且男性患病率普遍高于女性。1990-2023年间，韩国、新西兰等国透析率增长超过500%，凸显代谢性疾病流行的影响。

肾移植情况更为严峻，全球仅102万患者接受移植，年龄标化患病率11.3/10万。高收入国家移植率(34.9/10万)是撒哈拉以南非洲(0.4/10万)的87倍，63个国家移植率不足1/10万，器官短缺问题突出。

病因学分析得出关键发现：2型糖尿病和高血压合计贡献40.6%的KFRT病例，成为主要驱动因素。1990-2023年间，这两类病因相关的KFRT增长率高达60-144%，远超其他病因。特别值得注意的是，韩国、罗马尼亚等国糖尿病相关KFRT增长超过1000%，与当地代谢综合征流行趋势高度一致。

这项研究通过详实的数据揭示了KFRT全球分布的严重不平衡状态。研究者强调，低收入地区的低患病率不应被误解为疾病负担轻，而是反映了医疗资源匮乏导致的"治疗缺口"。研究结果直指当前全球肾脏健康领域的核心矛盾：一方面，高收入国家面临代谢性疾病驱动的KFRT激增；另一方面，低收入地区患者因无法获得替代治疗而面临更高死亡风险。

该研究的现实意义在于：首次量化了KFRT病因构成，证实2型糖尿病和高血压已成为全球肾脏健康的主要威胁；揭示了医疗可及性对疾病负担的关键影响，为资源分配提供依据；建立了标准化评估框架，使跨国比较和长期监测成为可能。这些发现强烈呼吁将CKD防控纳入非传染性疾病全球战略，同时强调在扩大透析/移植服务的同时，必须加强早期干预和预防体系建设。

正如研究者指出的，面对人口老龄化、糖尿病大流行的双重压力，各国亟需采取"双轨策略"：在资源丰富地区重点加强代谢性疾病管理，预防CKD进展；在资源有限地区优先建立基本KFRT服务体系。这一研究为WHO制定全球肾脏健康行动计划提供了关键证据，也为实现"人人享有肾脏健康"的可持续发展目标指明了方向。