马拉维儿童急性下呼吸道感染管理中脉搏血氧仪与氧疗的成本效益建模研究：优化资源配置与降低死亡率的双重突破

为解决低收入国家儿童急性下呼吸道感染（ALRI）高死亡率与医疗资源短缺的矛盾，研究人员通过个体化建模与成本评估，系统分析了脉搏血氧仪（pulse oximetry）和氧疗在马拉维卫生体系中的推广效果。研究表明，将脉搏血氧仪覆盖率提升至90%、氧疗可用性达80%时，每年可避免7.1万伤残调整寿命年（DALY），死亡率降低28%，成本效益比仅35美元/DALY。该研究为全球医疗氧疗安全行动提供了关键证据，推动资源有限地区精准医疗干预策略的制定。

　　

急性下呼吸道感染（ALRI）是全球5岁以下儿童死亡的首要原因，其中约31%的肺炎患儿伴随低氧血症（hypoxaemia，SpO₂<90%）。尽管脉搏血氧仪和氧疗被证实能显著改善预后，但低收入国家因设备短缺、卫生体系薄弱，这两项干预措施的可及性长期受限。马拉维作为儿童ALRI高负担国家，亟需量化这两种技术的推广价值以指导政策制定。

英国伦敦大学学院（UCL）联合马拉维等多国机构的研究团队，在《The Lancet Global Health》发表了一项开创性建模研究。通过整合个体化疾病动态模型与2024年全成本核算，团队评估了15种干预情景——从零基础到90%脉搏血氧仪覆盖率和80%氧疗可用性的高规模推广方案。研究采用马尔维卫生体系四级架构（从村级诊所到中央医院），纳入抗生素治疗失败率、转诊效率等现实约束，并以80美元/DALY为成本效益阈值（CET）进行决策分析。

关键技术方法包括：1）基于马拉维流行病学数据构建ALRI自然史模型；2）压力摆动吸附（PSA）与氧气浓缩器混合系统的全生命周期成本核算；3）非参数Bootstrap法量化不确定性；4）敏感性分析测试参数稳健性。研究队列模拟了415,040例ALRI患儿，覆盖全国300万5岁以下儿童人口。

主要结果

1. 成本效益最优策略：脉搏血氧仪90%覆盖率+氧疗80%可用性的组合方案最具成本效益，ICER为35美元/DALY（95%CI 33-36），每年可避免71,000 DALY（占ALRI疾病负担的28%）。
2. 互补效应：脉搏血氧仪使低氧血症患儿氧疗获取率翻倍（18%→72%），其单独实施在无氧疗条件下仍能通过纠正误诊避免26,000 DALY。
3. 系统效率：在现有40%氧疗可用性体系中，推广脉搏血氧仪至基层的净健康收益（26,800 DALY）远超单纯扩建氧疗设施（13,400 DALY）。
4. 敏感性验证：即使氧疗效果降低（OR=1.43）或ALRI发病率减半，完全推广方案仍保持最优成本效益。

结论与意义
该研究首次证实，在卫生支出极低（人均GDP仅16%）的马拉维，同步推广脉搏血氧仪与氧疗能实现“双杠杆”效应：既通过精准诊断提升氧疗效率，又以低于国际标准的成本挽救生命。研究为《全球氧疗安全委员会》倡议的40亿美元投资计划提供了关键证据，强调设备推广必须配套基层医护人员培训。局限性包括未考虑皮肤色素对血氧读数的影响，但通过广泛敏感性分析强化了结论可靠性。

这项成果不仅为马拉维《国家医疗氧气路线图（2021-2026）》提供了量化依据，更启示类似低收入国家：在IMCI（儿童疾病综合管理）执行率不足的背景下，脉搏血氧仪可作为客观筛查工具弥补临床评估缺陷。未来需在更多高负担国家验证模型普适性，并探索SpO₂ 90-92%区间的干预阈值优化。