L5-S1节段腰大肌前缘斜向腰椎椎间融合术(OLIF51)的可行性研究：基于影像学评估与临床疗效的新选择框架

本研究针对L5-S1椎间融合术式选择难题，通过影像学参数（RD/PAT）建立OLIF51可行性分级体系，提出基于侧别选择的新框架。临床验证显示右侧入路手术时间更短、成功率更高（100% vs 93.8%），为腰椎退变性疾病手术方案优化提供循证依据。

　　

在脊柱外科领域，L5-S1节段因其特殊的血管解剖结构一直是手术入路选择的难点。传统前路腰椎椎间融合术(ALIF)存在血管损伤风险，而侧方腰椎椎间融合术(LLIF)又受限于髂嵴遮挡。如何安全有效地实现该节段椎间融合，成为困扰临床医师的技术瓶颈。

国内某研究机构的研究人员创新性地提出腰大肌前缘斜向腰椎椎间融合术(prepsoas OLIF)在L5-S1节段的应用探索。这项发表在《World Neurosurgery》的研究通过影像学参数量化评估，建立了首个OLIF51（L5-S1节段OLIF）可行性分级体系，为临床决策提供了客观依据。

研究采用回顾性临床研究结合前瞻性数据收集的设计方案。关键技术包括：1）基于200例门诊患者CT影像的解剖学参数（牵拉距离RD和血管周围脂肪组织PAT）量化分析；2）建立左/右侧入路可行性三级分类标准；3）前瞻性纳入136例手术患者（左侧65例/右侧71例）验证框架有效性。

【Results】部分呈现三大核心发现：

1. 解剖可行性分级：右侧入路"容易"病例占比显著高于左侧（40 vs 19例），且无"困难"病例，提示右侧解剖优势。
2. 手术效能比较：右侧组手术时间更短（ORT），且全部完成暴露；左侧组4例(6.2%)暴露失败，两组各有约20%病例需结扎髂腰静脉。
3. 临床疗效相当：术后疼痛评分、功能改善等指标无组间差异，证实两种入路最终疗效一致性。

这项研究的重要意义在于：首次系统论证prepsoas OLIF51的临床可行性，提出的选择框架将抽象解剖概念转化为可量化标准。特别指出右侧入路在解剖可及性（无需处理L5神经根）和操作效率方面的优势，为临床提供新的术式选择。研究同时强调个体化评估的重要性，髂腰静脉处理等关键技术细节的标准化描述，对降低手术并发症具有指导价值。该成果为腰椎退行性疾病微创治疗提供了重要的技术补充，未来需通过多中心研究进一步验证长期疗效。