神经内镜造瘘与立体定向引流治疗囊性颅咽管瘤的微创疗效比较：一项双中心队列研究

针对囊性颅咽管瘤微创引流术式选择争议，研究人员通过对比神经内镜造瘘（Neuroendoscopic fenestration）与立体定向引流（Stereotactic cyst drainage）联合Ommaya储液囊系统（ORS）的39例患者数据，发现神经内镜组肿瘤进展率更低（38.1% vs 61.1%）、无进展生存期更长（中位PFS 66 vs 41个月），且并发症更少，为临床术式选择提供循证依据。

　　

囊性颅咽管瘤作为颅内常见良性肿瘤，其治疗始终面临两难困境：完全切除可能损伤下丘脑-垂体功能，而保守治疗又易复发。传统开颅手术的高创伤性与单纯穿刺引流的短期疗效，促使微创技术成为研究热点。然而，神经内镜造瘘与立体定向引流这两种主流微创术式孰优孰劣，此前缺乏系统性证据。针对这一临床难题，国内某神经外科中心的研究团队开展了一项历时10年的双中心队列研究，成果发表于《World Neurosurgery》。

研究采用回顾性分析前瞻性收集数据的方法，纳入2015-2025年间接受微创囊肿引流（MICD）的39例患者，分为神经内镜组（21例）与立体定向组（18例），均植入Ommaya储液囊系统（ORS）以应对复发。通过Kaplan-Meier生存分析比较两组肿瘤进展率，并采用比例风险模型评估预后因素。次要终点包括视觉/内分泌功能变化及手术并发症。

主要结果

1. 肿瘤控制：中位随访40个月时，总体进展率达48.7%，但神经内镜组显著低于立体定向组（38.1% vs 61.1%）。影像学测量显示神经内镜术后囊肿体积缩小更显著（P=0.011），且无进展生存期（PFS）呈现延长趋势（66 vs 41个月，P=0.064）。
2. 功能保护：两组均未出现明显视力恶化，内分泌功能恶化风险无统计学差异（P=0.341），证实MICD整体安全性。
3. 临床干预：神经内镜组后续治疗需求更低，且手术相关并发症发生率更具优势。

结论与意义
该研究首次系统比较两种MICD术式的长期疗效，揭示神经内镜造瘘在延缓肿瘤进展（尤其对囊性成分为主的颅咽管瘤）和减少二次干预方面的潜在优势。尽管样本量限制使PFS差异未达显著阈值，但66个月的中位PFS仍为现有文献最佳记录。值得注意的是，ORS的预防性植入策略为复发管理提供便利，而两组相似的内分泌功能保护效果，则突显MICD对下丘脑-垂体轴的保护价值。这些发现为个体化手术方案制定提供重要参考，尤其对儿童患者及多房性囊肿病例具有特殊临床意义。未来需扩大样本验证结论，并探索联合靶向治疗的优化模式。