单侧甲状腺乳头状癌伴同侧颈淋巴结转移患者行腺叶切除术与全甲状腺切除术的预后比较研究

本研究通过回顾性队列分析比较了单侧甲状腺乳头状癌(PTC)伴同侧颈淋巴结转移(IC-LNM)患者接受单侧腺叶切除术(uLT)与全甲状腺切除术(TT)的预后差异。研究采用倾向评分匹配(PSM)控制混杂因素，结果显示两组5年无复发生存率(RFS)和总生存率(OS)无显著差异，但uLT组术后并发症风险更低、住院费用更少，为临床术式选择提供了重要循证依据。

　　

引言
甲状腺乳头状癌(PTC)占甲状腺癌90%以上，其发病率近年快速上升。虽然多数PTC预后良好，但伴颈淋巴结转移(尤其是侧颈淋巴结转移)患者的治疗策略仍存争议。2015年美国甲状腺协会(ATA)指南推荐侧颈淋巴结转移患者行全甲状腺切除术(TT)，但TT可能增加喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退风险。本研究旨在比较单侧PTC伴同侧颈淋巴结转移(IC-LNM)患者接受单侧腺叶切除术(uLT)与TT的预后差异。

患者与方法
研究回顾性分析了2012-2022年浙江省肿瘤医院收治的甲状腺癌患者。纳入标准包括：病理确诊的单侧PTC；影像学怀疑并经细针穿刺活检(FNAB)或术中冰冻证实的IC-LNM(Ⅱ-Ⅴ区)；原发灶接受uLT(含或不含峡部切除)或TT联合同侧颈淋巴结清扫。排除标准包括：双侧病灶、肿瘤≥4cm、广泛甲状腺外侵犯、特殊病理亚型、对侧颈淋巴结转移和远处转移等。采用倾向评分匹配(PSM)平衡性别、年龄、原发灶大小、多灶性、甲状腺外侵犯和T分期等预后因素。

结果
最终纳入682例患者，PSM后获得225对匹配病例。中位随访81个月显示：uLT组和TT组的5年RFS(93.3% vs 95.1%)和5年OS(99.1% vs 98.2%)均无统计学差异。但TT组甲状旁腺功能减退发生率显著更高(永久性1.8%，暂时性37.8%)，且住院时间更长、费用更高(p<0.05)。多因素分析显示肿瘤≥2cm、淋巴结转移数目和T2-3分期是复发危险因素。值得注意的是，TT术后未接受放射性碘(RAI)治疗患者的5年OS显著低于uLT组(94.8% vs 99.1%，p=0.010)。

讨论
研究证实对于经过严格筛选的单侧PTC伴IC-LNM患者，uLT与TT具有相当的肿瘤学预后，但uLT能显著降低术后并发症风险和治疗负担。TT术后RAI治疗虽可能改善部分患者预后，但需权衡其潜在副作用和经济负担。这些发现为临床个体化治疗决策提供了重要依据，提示对无其他高危特征的单侧PTC伴IC-LNM患者，uLT可作为合理选择。

该研究的创新性在于首次系统比较了uLT与TT在特定PTC人群中的综合疗效，并采用PSM方法有效控制了选择偏倚。但作为单中心回顾性研究，其结论仍需多中心前瞻性研究进一步验证。未来研究可探索更精准的生物标志物来指导手术方式选择。