阑尾来源腹膜假黏液瘤女性患者妇科器官切除术的预后分析及生育力保护策略

这篇研究通过回顾性分析178例接受肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）的阑尾来源腹膜假黏液瘤（PMP）女性患者数据，揭示了高分级病理亚型、卵巢转移和肿瘤减灭程度（CCR）是独立预后因素。研究强调即使外观正常的子宫/附件仍存在15.4%-22.8%隐匿病灶，为临床权衡生育力保护与根治性手术提供了重要依据。

　　

1 引言
腹膜假黏液瘤（PMP）作为年发病率仅1-2例/百万的罕见病，其黏液性肿瘤特征性生长模式使阑尾成为最常见原发灶。值得注意的是，高达80%的黏液性卵巢癌实为胃肠道转移灶，而卵巢周期性排卵创造的微环境成为肿瘤细胞定植的"沃土"。这引发了研究者对女性PMP患者是否需常规切除双侧附件（BSO）的深度思考——既要实现根治性肿瘤细胞减灭（CRS），又需兼顾患者生育需求与内分泌健康。

2 材料与方法
研究团队纳入2011-2020年间接受CRS+HIPEC的178例患者，手术团队包含至少1名妇科肿瘤专家。创新性采用腹膜癌指数（PCI）量化肿瘤负荷，并通过41-42℃高温循环灌注丝裂霉素（20 mg/m²）90分钟。病理分级采用2016年国际腹膜表面肿瘤学组标准，将低级别与高级别病例分组比较。统计方法上，除常规卡方检验外，特别运用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox回归模型分析危险因素。

3 结果
3.1 临床病理特征
在75.3%存在卵巢转移的病例中，发现戏剧性现象：外观正常的子宫、卵巢、输卵管中分别有15.4%、7.8%、22.8%存在隐匿病灶；而外观异常者阳性率高达95.5%、96.6%、94.2%。高级别组卵巢转移率显著更高（85.1% vs 69.4%, p=0.019），且87.7%表现为高级别病理改变。

3.4 生存分析
全队列中位生存期41个月，5年生存率仅25.3%。多因素分析显示，高级别病理（HR=3.819）和CCR 2/3（HR=2.091）是最强死亡预测因子。但在低级别亚组中，卵巢转移展现出独特预后价值（HR=0.243），这可能与黏液瘤细胞对卵巢微环境的特殊依赖性有关。

4 讨论
研究颠覆了传统认知：即使双侧卵巢外观正常，仍有7.8%存在双侧隐匿转移；单侧异常时对侧受累率达18.2%。这提示单纯术中冰冻病理检查可能漏诊。对于有生育需求者，研究建议分级决策：低级别病例可考虑保留正常卵巢，但需告知15.7%潜在风险；高级别病例则应积极切除。输卵管因高达22.8%的隐匿转移率，建议常规切除。

5 结论
该研究构建了PMP女性患者妇科器官处理的"三重评估"体系：病理分级决定手术激进程度，术中外观判断指导器官保留，生育需求作为调节因素。这种精准决策模式为平衡肿瘤根治与生活质量提供了新范式，尤其对62.4%的低级别患者具有重要临床指导价值。