综述：1型糖尿病肾脏保护新进展——来自2型糖尿病和慢性肾脏病新兴疗法的启示

这篇综述深入探讨了1型糖尿病（T1D）肾脏保护治疗的突破性进展，通过借鉴2型糖尿病（T2D）和慢性肾脏病（CKD）领域的新型疗法（如SUGARNSALT、FINE-ONE等临床试验），系统分析了血流动力学、炎症因子和肾脏损伤标志物的调控机制，为拓展T1D肾病治疗工具箱提供了关键循证依据。

　　

ABSTRACT

Introduction
数十年来，1型糖尿病（T1D）合并慢性肾脏病（CKD）患者的肾脏保护一线治疗方案始终局限于强化血糖控制、肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂和可调控风险因素管理。这种现状导致CKD进展风险居高不下，凸显了开发T1D特异性肾脏保护疗法的紧迫性。最新研究发现，T1D肾脏病变的进展涉及肾小球基底膜增厚、足细胞损伤等结构性改变，以及肾小球高滤过、促炎因子释放等功能异常。

Areas covered
本综述创新性地提出将T2D领域已验证的肾脏保护策略转化应用于T1D。研究显示，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可通过改善肾小球内压和抑制炎症通路发挥双重保护作用；非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）则能靶向调控纤维化进程。值得注意的是，三项关键临床试验正在验证这些疗法的T1D适应性：SUGARNSALT（NCT06217302）评估SGLT2抑制剂对肾血流动力学的影响，FINE-ONE（NCT05901831）探索ns-MRA的肾脏保护机制，而REMODEL-T1D（NCT05822609）则聚焦于肾脏病理结构的改善。

Expert opinion
专家指出，当前亟需建立T1D肾脏保护的精准治疗策略。通过风险-获益评估模型，将新兴疗法如GLP-1受体激动剂、内皮素受体拮抗剂等纳入治疗体系，有望突破现有RAS阻滞剂的疗效瓶颈。未来研究应重点关注生物标志物指导的个体化治疗，以及多靶点联合干预方案的优化设计。